下肢深静脉血栓形成的疾病经济负担分析

郭儒雅 狄 亮 杨 莉(北京大学公共卫生学院 北京 100191)

下肢深静脉血栓形成的疾病经济负担分析

郭儒雅 狄 亮 杨 莉
(北京大学公共卫生学院 北京 100191)

目的：对下肢深静脉血栓患者的慢性维持期疾病相关费用及其影响因素进行分析。方法：对2012年北京、上海、广州三地区就诊的患者按照抽样方法各抽取50例进行问卷调查。结果：药费支出是患者最主要的经济负担，对静脉血栓患者进行规范性预防治疗会节省相关医疗费用。

下肢深静脉血栓形成；疾病经济负担；影响因素

下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT )，是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于静脉回流障碍性疾病。血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是三大致病因素。静脉血栓栓塞症是常见的血管疾病之一，由于缺乏特异性的临床表现，其误诊、漏诊率较高。现已成为导致人群死亡的重要原因。据估计其发生率处于急性冠状动脉综合征和脑卒中之后，是第三大常见的血管疾病。将给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，准确评价此疾病经济负担，将其对社会生活的影响量化，对于开展合理有效的防治措施具有重要意义。

我国有关DVT疾病经济负担的研究较少。本文通过调查和分析以下患者的费用和具体支出，了解国内一线城市DVT诊疗项目和药品的实际费用情况；运用流行病学和卫生经济学的方法具体评价此种疾病经济负担，为科学使用和管理医疗服务项目以及制定医疗保险相关政策提供依据。

1 资料来源

本次对北京、上海、广州三市2006-2012年各50例患者进行系统问卷调查，收集患者的基本信息和费用支出，了解其治疗现状，经济负担，包括患者的疾病经济负担、医疗保险部门支出等。经数据筛查，本研究共采集132例患者数据，并对其进行分析，表1是所调查对象人口社会学的一般情况。

由表1看出，性别、地区、年龄所选取的样本数都较均衡，同时选择中国的三个一线城市的综合性医院作为研究地点，相对其他地区医院诊疗收费等更规范，对建立标准化治疗和准确测算患者经济负担更具价值。

2 分析方法

问卷采用Epidata双录入，运用SPSS16.0对数据进行统计分析。

2.1 疾病经济负担指标

疾病经济负担是指某个区域某年度所有病伤或某种病伤造成的经济支出和损失的统计指标。

直接经济负担：包括患者门诊费用、检查费用、用药费用、患者年营养费用、家庭陪护费用和前去医院就诊花费的交通费用，将其全部转化为患者年治疗费用。例如：检查费用：根据患者日常检查频率及医院检查项目单价，计算每位患者的年检查费用。

间接经济负担：指根据请假、因病早退等误工情况与患者当前月收入计算患者的间接费用。

2.2患者经济负担多因素分析

选取患者患病年费用作为应变量，患者的年龄、性别、医疗保险类别、地区、个人收入、并发症情况等变量作为自变量，采用一般线性模型进行回归分析。

3 结果

3.1疾病经济负担

整体情况。表2数据所示，患者的年人均直接医疗费用为7960元，直接非医疗费用为655元，间接费用为1034元，总费用为9649元。其中直接医疗费用所占比例最大（82%），而药费是最主要的单项支出，占总费用的41%。由此可见，药费支出是患者最主要的经济负担。

是否出现并发症。表3数据显示，132例患者中共有60例患者出现综合症，年费用中位数为8948.29元，费用支出远高于未出现的患者，因此切实做到早预防、早诊断、早治疗，减少综合症的发生，可以大幅度减轻患者的经济负担。

表1 患者一般情况

表2 患者疾病经济负担整体情况

表3 出现并发症患者的疾病经济负担

各类医疗保险的支出。表4可看出，公费医疗的报销比例（91%）是最高的，直接医疗费用（12535元）及医保支出（11389元）远高于其他医保类型患者。而新农合的报销比例仅为34%，直接医疗费用和医保支出分别为7490元和2579元，明显低于其他类型患者尤其是公费医疗的患者。

表4 各类医疗保险的支出

表5 地区和医保类型的参数情况

3.2多因素分析结果

表5显示，患者所在城市、医疗保险情况变量纳入后，其P值均小于0.05，具有统计学意义。说明患者的费用发生受到地区因素、患者目前医疗保障形式的影响。

同时，患者因素对疾病经济负担影响的具体趋势是：在医疗保险恒定情况下，不同地区患者总费用情况如下：广州〉北京〉上海。在同一地区，不同医保患者总费用情况如下：公费医疗〉城镇职工基本医疗保险〉城镇居民基本医疗保险〉新型农村合作医疗〉自费病人〉商业医疗保险。也证明了，在控制社会人口学因素后，医疗保险方式与相关医疗费用支出有很大关系。

4 结论

近年，国外也有相关研究：Merli等对美国患者住院费用进行分析发现，使用低分子肝素抗凝的为3056美元，使用普通肝素抗凝的为3476美元；Levy等的研究表明，欧洲患者的年总费用为2800-8300欧元。

本文中患者的年人均疾病经济负担为9648元，比上述国外的疾病经济负担要低，但考虑人均GDP等因素，我国患者的疾病经济负担还是较沉重的。年人均直接医疗费用为7960元，占总费用82%，而药费是最主要的单项支出，为3946元，占直接医疗费用的49.57%。所调查的三地都是医疗水平较高的地方，相关诊疗流程和收费标准都较规范，所以反映的各项目收费具有代表性，根据《2011中国卫生统计年鉴》数据显示，药费占门诊病人总费用的51%，而本研究药费支出占总费用的41%，和全国平均情况相符。

综上，本研究结果表明，患者的药费支出是患者的主要疾病经济负担，医疗保险和个人分别承担其药费支出，给社会和个人带来较大负担。其中，新农合患者报销比例低，疾病经济负担相对较大。

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（本栏目责任编辑：王 素）

Economic Burden Analysis of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis Disease

Guo Ruya, Di Liang, Yang Li (The Peking University School of Public Health, Beijing, 100191)

Objective: To analyze the costs in patients at the chronic stage of lower extremity deep vein thrombosis and its infl uential factors. Method: Select 50 cases from each city of Beijing, Shanghai, Guangzhou in 2012 to conduct a questionnaire survey. Results: Drug expenditure is the main source of economic burden in these patients and standardized preventive treatment can save related medical costs.

lower extremity deep venous thrombosis, economic burden of disease, infl uencing factors

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）1-58-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.1.17

2014-11-27

郭儒雅 ，北京大学公共卫生学院预防7年制学生，主要研究方向：药物经济与政策。⋆基金项目：国家自然科学基金面上项目 (71273016); 教育部人文社会科学研究青年基金项目（10YJC630332）。