制度整合是解决问题的根本之道

文/董朝晖

制度整合是解决问题的根本之道

文/董朝晖

董朝晖

人社部社会保障研究所医疗保险室副主任

“职转居”现象是一个重要的政策信号：首先，它表明在财政补助下，居民医保的“性价比”已经明显高于职工医保，于是会激励相当一部分就业地位不明确的灵活就业人员从原来的职工医保转向居民医保；第二，如果“职转居”现象很普遍，也说明了医保部门缺乏有效措施对部分企业实施职工医保的强制参保；第三，该现象也表明居民医保与职工医保的待遇差距已经明显缩小，为最终整合职工医保与居民医保打下基础。

社会医疗保险的一个重要特点是：按经济能力缴纳费用，按实际需要享受待遇。总体上看，职工医保人群的经济能力高于居民医保人群，因此政府需要对经济能力较弱的居民医保人群进行补助，由于目前财政能力有限，难以把居民医保人群的待遇补助到职工医保的水平，因此存在两个制度并行的情况。由于居民医保获得了政府补助，其性价比高于职工医保，因此政府需加强对职工参保的监督，防范本已参加职工医保的灵活就业人群流向居民医保。

但是，当居民医保的待遇与职工医保相近，而个人缴费又远低于职工医保的时候，“职转居”的“势能”将非常强大，如果政府一定要防范“职转居”现象，所需要的监督成本将会很大。从根本上解决这一问题的办法是整合职工医保和居民医保，并实施按家庭参保。我国台湾地区在这方面可以给我们提供很好的经验。

当居民医保与职工医保的待遇接近的时候，整合这两项制度是顺势而为，对于提高制度公平和效率具有重要的意义。两项制度整合后，才能真正做到按经济能力缴费，按需要享受待遇；以家庭为单位参保，按家庭人均收入来确定家庭的经济能力，实行相应的缴费，这比一刀切地对所有无业居民采取统一补助更为合理，资金的使用效率更高。当然，以家庭为单位参保也需要一些配套措施，例如户籍登记制度改革、所得税制度改革等。