肝动脉化疗栓塞结合射频消融治疗中晚期肝癌的临床疗效分析

王书长??黄万里??黄书立

[摘要] 目的 研究分析肝动脉栓塞化疗结合射频消融治疗中晚期肝癌的临床疗效。 方法 从2013年3月～2014年3月，选择在我院接受治疗的100例中晚期肝癌患者作为研究对象。以数字法随机分成观察组（50例）和对照组（50例）。对照组实施TACE治疗，观察组则实施TACE联合射频消融治疗，随访1年，对比两组患者的疗效，两组术后并发症及1年生存情况，两组不同时期甲胎蛋白AFP值水平。 结果 观察组的总有效率为64.00%（32/50），显著高于对照组的40.00%（20/50），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后并发症与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。但观察组的1年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在手术后的AFP值水平均下降，但观察组在手术后各时期的AFP值水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于中晚期肝癌患者实施TACE与射频消融的联合治疗，具有较好的疗效和应用前景，值得在临床上推广。

[关键词] 肝动脉化疗栓塞；射频消融；中晚期肝癌；临床疗效

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）04-07-04

原发性肝癌通常是指从肝细胞亦或是肝内胆管细胞形成的恶性肿瘤，其亦为世界范围内最常见的一种恶性肿瘤。我国是该病的高发区，据统计，

每年约有30万人因此病死亡[1]。传统首选治疗方案主要是外科切除，但临床上在发现患者有肝癌症状时，常合并有较为严重的肝硬化和癌栓、腹水等，导致部分患者丧失了最佳的手术时机，这就使得非手术治疗方案逐渐被人们重视。肝动脉化疗栓塞

（TACE）即为一种符合非手术治疗的方案，其疗效好，且创伤小，已逐渐发展成为辅助治疗的重要手段，然而，有报道指出，单纯TACE的远期效果并不显著[1-2]。为进一步深入分析对中晚期肝癌患者的治疗方案，本研究通过将射频消融于TACE联合治疗，以期获得更佳的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年3月～2014年3月，选择在我院接受治疗的100例中晚期肝癌患者作为研究对象。观察组中男35例，女15例，年龄55～82岁，平均（64.4±11.7）岁。肿块直径3.1～8.2cm，平均（5.2±1.3）cm。肿块数目为1～3个，平均（2.0±0.2）个。肝功能Child-Pugh分级显示A级21例，B级25例，C级4例。对照组中男33例，女17例，年龄60～87岁，平均（65.0±11.9）岁。肿块直径3.5～8.5cm，平均（5.2±1.4）cm。肿块数目为1～3个，平均（1.9±0.5）个。肝功能Child-Pugh分级显示A级20例，B级23例，C级7例。两组患者在性别和年龄，以及肿块情况及肝功能分级等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[3]。

1.2 方法

详细询问患者的病史，认真阅读其术前的CT或MRI摄片，进而明确诊断，遵照肿瘤消融的治疗技术操作规范与诊疗指南，掌握各项治疗手段的适应证与禁忌证，综合考量后决定相应的治疗方案。确保手术前1d有充足睡眠，并进食少量的半流质性易消化食物，切忌过饱。为患者备皮并清洁其腹部皮肤。手术前15min予以常规肌注药物度冷丁针和异丙嗪，防止产生肝区疼痛。TACE治疗步骤[4]：通过Seldinger技术实施股动脉穿刺，将导管置放在腹腔干动脉并造影，根据显示的病灶情况进行超选择插管，插进肿瘤的供血动脉中，尽可能地接近瘤灶。将40%的碘化油亦或是超液态的碘化油和10mg的丝裂霉素亦或是40mg的表柔吡星等混合乳剂约10～20mL于X线监视下将其注进肿瘤的供血动脉中实施栓塞治疗。TACE与射频消融联合治疗的步骤[4]：TACE后的1～2周实施射频消融，选择WE7568型多极射频消融仪进行操作。参数为：脉冲功率是200W，频率是290kHz，使用的消融针是带侧孔WHK-411型探头消融电极。在CT的引导下选取合适穿刺点与进针方向，将射频电极准确插入肿瘤靶区，依照碘油缺损区的大小打开消融针，直至合适直径，确定治疗时间。过程中依照病灶形态和大小适当调整电极的位置并实施多次叠加性治疗，确保消融治疗范围>病变区边缘的0.5～1.0cm，从而使肿瘤组织已充分坏死。

1.3 疗效评价

根据WHO关于实体瘤的疗效判定标准进行判定，分别选择显效和有效，以及稳定和无效等指标进行判断。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况对比

观察组的总有效率为64.00%（32/50），显著高于对照组的40.00%（20/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症及1年生存情况对比

观察组的术后并发症与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的1年生存率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

根据相关数据统计分析，由表2可知，观察组和对照组采取不同的治疗方法，发热情况、胆囊炎、胆红素上升、腹水、肝性脑病并发症的发生不具有统计学意义（P>0.05）；但是由表2可知，观察组与对照组患者出现胸积水并发症差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不同时期AFP值水平对比

两组患者在手术后的AFP值水平均下降，但观察组在手术后各时期的AFP值水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论