大型医院与基层卫生机构要错位发展

文/王红仙

大型医院与基层卫生机构要错位发展

文/王红仙

王红仙同济大学附属上海市第十人民医院医务处副处长、医保办主任

当今国内三级医院普遍存在“一号难求”“一床难求”现象，曾有某新闻记者暗访惊爆一张10多元的专家挂号票被黄牛“炒到”上千元,而相当多的一级、二级医院却病源不足。要打破上述困局，大型医院与基层医疗卫生机构实现错位发展，推进分级诊疗，科学构建诊疗新秩序，势在必行。

落实分级诊疗，意欲有效提升基层医疗机构的就诊量，降低大医院的一般性疾病就诊量，做到上下联动、急慢分治。根本上改变目前各级医疗机构定位不明、效率低下，缓解民众看病难和看病贵问题。然而目前实施起来难度非常大。

难点一：现有体制下，实行分级诊疗，意味着病源的再分配，也就意味各医疗机构的利益再分配，必然会有得有失，在利益分配方面没协调好之前，谈各医疗机构间联动合作，确实有点难。

难点二：当前全科医师的数量及诊疗能力远不能满足新诊疗模式需要。以上海某区为例，全区户籍人口近80万，常住人口近100万，而全科医师仅200余名，数量上难以满足居民在社区首诊的要求。社区医生的临床经验及诊疗能力更是参差不齐，由全科医师来承担社区大部分居民的诊疗、预防保健及康复治疗，其整体能力水平目前无法满足临床需求。

难点三：广大老百姓对基层医生的不认可和病人的就医观念及看病习惯仍然是小病大病、慢病急病直奔三级医院，习惯于自由就医。要改变老百姓的就医理念非一朝一夕之事。

如何破解难题？

首先，政府牵头组建涵盖三级、二级、一级医院并具有同一法人治理结构的区域医疗集团，将集团内所有公立医院的人、财、物统筹管理，形成利益共同体和责任共同体，充分利用集团内的医疗资源（含药品资源），统一指挥，统一调配，医患信息互联互通，依据病人的病情及诊疗规范，该上转的上转，该下转的下转，为双向转诊扫除障碍。这需要政府充分发挥职能，创新思维、打破原有的一些壁垒，对医疗体制机制进行大胆改革，有破有立，大力发挥医疗服务价格和医保报销的经济杠杆作用，让区域内的绝大多数老百姓自愿选择本区域内的集团医院。当然分级诊疗也不能搞“一刀切”，同时保留老百姓跨区域自由就诊权，政府可以动用有力的经济杠杆来调节。

其次，要加快医学人才培养步伐，提高全科医师对疾病的甄别能力并创造条件让全科医师乐于在基层工作。同时在全科医师难以速成的情况下，创新灵活运用机制，让二级、三级医院的优质资源下沉到社区，医师柔性流动，专家向下辐射，发挥其潜能，充当部分“守门人”工作。

再次，通过理念教育和便民利民措施引导老百姓合理有序就医。美国、英国、加拿大等发达国家的分级诊疗制度虽然经过多年探索，仍面临很多艰难挑战，我们可以用其长，避其短。

总之，要构建有效的医疗服务新体系，需要大医院和基层医疗机构明确分工，错位发展，引导患者合理有序流动，常见病、多发病、病情稳定的慢性病及康复在基层医院治疗，疑难病、危重病、出现较严重并发症的慢性病在大医院治疗，真正实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”目标。