医保“杠杆”推动分级诊疗落地

文/唐可心

医保“杠杆”推动分级诊疗落地

文/唐可心

唐可心辽宁省辽阳市政协副主席、辽阳市城镇医疗保险管理中心主任

“社区首诊、分级诊疗、双向转诊”机制的核心是如何协调理顺基层医疗卫生机构、二级医院和三级大医院之间的利益，以及如何引导群众在基层医疗机构首诊。

经过多年努力，我国基本实现全民医保，可通过医保支付方式改革建立对医院、基层医疗机构和患者三方的激励引导机制，促使各级各类医疗机构各司其职，患者自愿且合理选择就医机构。首先联合各类社会医保（最好尽快统一管理三大社会医保）改革支付方式，通过科学论证确定各种疾病在各级各类医疗机构的诊疗总费用，医保支付与患者自付比例，从经济核算上促使各级各类医疗机构只有诊治本机构合适的疾病才能保证较高的经济利益。二是通过各类宣传让广大参保群众了解各级各类医疗机构的合适诊治疾病信息，并明确在各级各类医疗机构就医的自付费用以及基层首诊与转诊的好处。三是医保管理机构鼓励各级各类医疗机构间资源共享、协作共赢，如基层或二级医院在硬件条件许可情况下通过聘请上级医院高级医生解决部分医疗技术问题，保证患者的医疗质量，并协调各级各类医疗机构资源，探寻经济有效的临床路径。四是医保管理机构联合区域内医保定点医院，与药品、耗材、医疗器械供应商谈判，获得质量保证、供货价较低的医疗用品，以减少整个区域的医疗费用，并公开各级各类医疗机构的同一品规药品及耗材价格信息。

（本栏目责任编辑：陈仰东）