社区首诊既要守住门也筑围墙

文/吴 浩

社区首诊既要守住门也筑围墙

文/吴 浩

吴 浩首都医科大学全科医学与继续教育学院全科硕士生研究生导师，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任

社区首诊和双向转诊制度是合理配置和有效利用卫生资源的核心制度之一，本质是关于病人进入卫生系统入口和流向的规则，涉及到政府、全科医生、患者、医疗机构四方利益如何平衡的问题。

全科医生由于其独特的性质，在社区居民健康中发挥着“守门人”的作用。优秀的全科医生可以守住自己的门，却拦不住病人直接通往大医院的路。这不是医生不好，而是系统缺陷。在没有围墙的情况下，“守门人”形同虚设，名义上有，实际发挥不了作用。

而围墙则指：合理定位各级医疗机构的职责与职能；政府政策对基层的支持尤其是医疗保险政策的倾斜；畅通的双向转诊渠道；配套合理的全科医生薪酬制度、激励机制，等等。

当然，“打铁还需自身硬”，提高“守门人”的能力是社区首诊、双向转诊制度落地生根的必要保障。但是，从目前现状看，全科医生缺口较大，短期内培养出大量合格的全科医生难度很大，通过改革基层绩效分配制度，养得起、养得住基层医生尚需较长的时间。当前和未来很长一段时间内，需要依靠大型公立医院发挥公益性，通过对口支援、对口帮扶、医生多点执业等方式，促进资源纵向流动。从长远看，只有培养出具有岗位胜任能力的全科医生，才能为社区居民提供高质量的医疗服务，真正实现医疗服务的可及性（包括时间、距离、经济）。