连续性血液净化治疗妊娠急性脂肪肝临床疗效分析

冯一奇

[摘要] 目的 探讨连续性血液净化治疗妊娠急性脂肪肝的临床疗效。 方法 回顾性分析2006年1月～2013年12月在我院诊治的64例妊娠急性脂肪肝患者，行常规治疗同时采取连续性血液净化治疗的34例孕妇为治疗组，30例采用终止妊娠、常规保肝抗炎治疗孕妇为对照组，观察两组孕妇治疗后转氨酶、血胆红素、凝血功能、血糖等指标的变化以及死亡率。 结果 治疗组34例患者的转氨酶、血胆红素、凝血功能、血糖等指标与治疗前比较有显著改善，对照组30例患者的转氨酶、血胆红素、凝血功能、血糖等指标与治疗前比较有所改善，但改善程度不及观察组，两组上述观察指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组34例患者全部治愈，死亡率为0；对照组30例患者中4例死亡，死亡率为13.3%。治疗组患者的死亡率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 连续性血液净化治疗妊娠急性脂肪肝可提高临床疗效，降低孕妇死亡率，值得临床推广应用。

[关键词] 连续性血液净化；妊娠急性脂肪肝；临床疗效

[中图分类号] R714.2；R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-90-03

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）的临床表现常与暴发性肝炎相似，发病急，病情凶险，在起病的初期仅有持续性的恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛等。数天后孕妇可能会出现无瘙痒性黄疸，并呈进行性加重。患者的腹痛可以局限于右上腹，也可以呈弥散性。如不及时分娩病情可能会继续进展，导致凝血功能障碍，出现皮肤淤点、淤斑、齿龈出血、消化道出血等，也有可能会出现低血糖、精神症状、意识障碍、尿少、无尿、肝性脑病和肾功能衰竭。如诊治不及时，孕妇常于短期内死亡。妊娠期急性脂肪肝在影响孕妇的同时也会严重影响胎儿的生长发育，可能引起胎儿宫内窘迫、早产以及胎儿宫内生长受限等，甚至会有死胎出现，妊娠期急性脂肪肝孕妇的新生儿出生后也会比正常新生儿更易发生新生儿窒息等情况。因此，积极有效的治疗就极为重要[1-2]。近些年临床研究显示，在常规治疗的基础上对患者加用连续性血液净化可以提高孕妇抢救成功率，降低孕产妇的死亡率。连续性血液净化可以快速地清除体内过多的水分以及有害物质，提高抢救成功率[3-4]。本研究回顾性分析2006年1月～2013年12月在我院诊治的64例妊娠急性脂肪肝患者，分析连续性血液净化治疗妊娠急性脂肪肝的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2006年1月～2013年12月在我院诊治的64例妊娠急性脂肪肝患者，其中行常规治疗并采取连续性血液净化治疗的34例孕妇为治疗组，采用终止妊娠、常规保肝抗炎治疗孕妇30例孕妇为对照组。年龄20～32岁，平均年龄为28岁，初产妇25例，经产妇39例，发病时间为孕31～39周。首发症状包括恶心、纳差、腹胀、腹痛、黄疸、呕吐、尿黄、全身和双下肢水肿等。两组患者在年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

采用血液净化机（北京中西远大科技有限公司提供，产品型号HHK6-DX10）操作，留置单针双腔导管（经颈内静脉或股静脉），建立体外循环通道，输注置换液，速度为30～35mL/（kg·h），血流量为150～200mL/min，6～10h/次，1次/d，连用3d，超滤量为1000～3000mL，同时参照患者容量负荷做出适度调整。

1.3 观察指标

对治疗组与对照组两组孕妇治疗后转氨酶、血胆红素、凝血功能、血糖等指标的变化以及死亡率进行分析，探讨连续性血液净化治疗妊娠急性脂肪肝的临床疗效。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件，各项指标以（）表示，血液净化前后指标的变化的比较采用t检验，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项实验室指标比较

治疗组34例患者的转氨酶、血胆红素、凝血功能、血糖等指标与治疗前比较差异具有统计学意义（P<0.05），对照组30例患者的转氨酶、血胆红素、凝血功能、血糖等指标与治疗前比较有所改善，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），但改善程度不及观察组，治疗组患者的转氨酶、血胆红素、凝血功能、血糖、血小板等指标都明显优于对照组患者，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的死亡率比较

治疗组34例患者全部治愈，死亡率为0；对照组30例患者中4例死亡，死亡率为13.3%。治疗组患者的死亡率明显低于对照组患者，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期急性脂肪肝又称作“产科急性假性黄色肝萎缩”“妊娠期肝脏脂肪变性”“妊娠期特发性脂肪肝”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的原因不明的以严重肝功能障碍为主要表现的急性多器官损害的致命性少见疾病。妊娠期急性脂肪肝起病急骤，病情变化迅速，可发生在妊娠28～40周，多见于妊娠35周左右的初产妇。妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期出现的以急性的肝脏脂肪变性为主要特征，以严重肝功能障碍为主的多器官功能障碍性疾病。临床表现主要为肝功能障碍，严重者可出现肝性脑病、胰腺炎，甚至是肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。妊娠急性脂肪肝的病情发展较快，预后与诊治时间的早晚密切相关，若处理不及时，孕妇可短期内死亡，母婴死亡率极高。因此，积极有效的治疗尤为重要，确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗[5-8]。近年来有研究显示，在终止妊娠、常规保肝抗炎治疗的同时，采取连续性血液净化治疗，可以有效地提高孕妇抢救成功率，降低妊娠急性脂肪肝的死亡率。

连续性血液净化技术（CBP）又被称为是连续性肾脏替代治疗（CRRT），是指所有连续的、缓慢清除血液中过多水分以及废物的治疗方式的总称。连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、高容量血液滤过、连续性高通量透析、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。是模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式清除血液中的水分和毒素物质的方法，利用连续性血液净化治疗妊娠急性脂肪肝可以快速的清除过多的炎症因子，连续不断地将患者体内的有害物质直接、快速清除，提高妊娠急性脂肪肝患者的生存率。当然，连续性血液净化有一些并发症，存在一定的风险，但是用于治疗妊娠急性脂肪肝还是利大于弊的[9-10]。

本研究回顾性分析2006年1月～2013年12月在我院诊治的64例妊娠急性脂肪肝患者，结果显示，在常规治疗的同时采取连续性血液净化治疗，可以有效改善患者的各项相关指标，降低孕妇死亡率，与既往文献的研究结果相符[11-12]。进一步证实连续性血液净化治疗妊娠急性脂肪肝有很好的临床疗效。综上所述，连续性血液净化治疗妊娠急性脂肪肝可提高临床疗效，降低孕妇死亡率，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-12-10）