元江县2008－2013年中小学校传染病疫情分析

武惠勇，刘冬琴，杨继清，白 猛

（元江县疾病预防控制中心，云南 元江 651500）

元江县2008－2013年中小学校传染病疫情分析

武惠勇，刘冬琴，杨继清，白 猛

（元江县疾病预防控制中心，云南 元江 651500）

[目的]分析2008-2013年元江县中小学校传染病疫情，为学校传染病预防控制工作提供决策依据。[方法] 资料来源于《国家传染病疫情报告信息系统》数据，采用描述流行病学方法，对2008-2013年元江县中小学校传染病发病规律进行分析。[结果]2008-2013年元江县中小学校学生累计报告传染病病例1281例，以丙类传染病1105例为主（86.26%），乙类传染病176例（13.74%），无甲类传染病报告，乙和丙类发病差异有统计学意义。发病数乡镇构成以澧江镇（42.23%）为主，曼来镇（18.19%）次之；发病高峰在5-6月和11-12月；年龄发病以7～10岁为主；男女性别比为1：0.72，差异有统计学意义；以呼吸道传播（64.64%）为主，肠道（31.23%）次之；以小学（85.71%）为主，中学（14.29%）次之。发病顺位前5位的病种为流行性腮腺炎、手足口病、副伤寒、其他感染性腹泻、肺结核。[结论]重点做好高发乡镇和高发月份小学的学校卫生工作，有效控制呼吸道和肠道传染病的传播，能有效控制元江县学校传染病的发病率。

学生；传染病；发病率；构成比；流行病学特征

学校（不含幼儿机构）是儿童和青少年最集中的地方，人口密集、流动性强、密切接触，是各种传染病疫情最容易发生和传播的场所[1，2]。儿童和青少年健康是当今社会重点关注的人群[3]，他们处于传染病好发的年龄，极易发生传染病暴发，传染病疫情会严重影响正常教学秩序和儿童身体健康，并造成很大的社会和家庭影响[4]，做好学校传染病疫情监测和处理已成为各级卫生部门的重要任务。近年来我国传染病的疾病谱和流行趋势发生了变化[5]，为了解元江县学校传染病疫情流行情况，掌握传染病疫情发生发展规律及其流行病学特征，制定相应的预防控制策略和应对措施，现对2008-2013年元江县各学校发生的多起传染病疫情进行流行病学分析，为元江县科学开展传染病防治工作及有关部门决策提供有力依据。

1 资料来源与方法

从中国疾病预防控制信息系统[6]将元江县2008-2013年的传染病数据导出，流行性腮腺炎、伤寒和副伤寒、感染性腹泻、肺结核、急性出血性结膜炎、风疹、流行性感冒、甲型肝炎、细菌性痢疾、乙型病毒性肝炎、猩红热、丙型病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、梅毒、淋病、疟疾的诊断标准为《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定，手足口病则按照《传染病学》诊断。数据整理后用SPSS 17.0进行率的卡方检验。

2 结果与分析

2.1 疫情概况

2008-2013年元江县共累计报告中、小学生乙、丙类传染病1281例，占全县发病总数（8470例）的15.12%，无死亡病例，报告发病率为6.81‰。共报告传染病病种2类20种，无甲类传染病报告。其中，报告乙类有14种176例，占全县学生总发病（1281例）的13.74% ，发病率为0.94‰；报告丙类有6种1105例 ，占全县学生总发病（1281例）的86.26%，发病率为5.87‰。2008-2013年元江县学生乙类传染病与丙类传染病发病率差异有统计学意义（χ2=676.027，P＜0.05）。

2.2 地区分布

2008-2013年，各辖区中小学校均有传染病病例报告，共计报告病例1281例。发病集中在外来人口较集中的澧江和曼来2个乡镇，分别为541例（42.23%）和233例（18.19%）。2008-2013年各乡镇学校传染病发病率差异有统计学意义（χ2=175.582，P＜0.05），见表1。

表1 2008-2013年元江县学生传染病疫情地区发病分布

2.3 时间分布

2.3.1 按年分布

2008-2013年中小学校学生传染病，发病最高年份为2012年报告640例，占发病总数的49.96%，发病率21.34‰；发病最低年份2008年报告43例，占发病总数的3.36%，发病率1.29‰。2008-2013年学校传染病年份发病率差异有统计学意义（χ2=11194.674，P＜0.05），见表2。

表2 2008-2013年学校传染病年份发病分布 N=188,088

2.3.2 按月分布

全年各月中均有病例报告，疫情主要集中在5～6月（311例），占学生报告总数的24.28%，发病率1.69‰，主要病种依次为流行性腮腺炎、手足口病、风疹；其次为11～12月（发病280例），占学生报告总数的15.38%，发病率1.52‰，主要病种依次为流行性腮腺炎、手足口病、副伤寒。2008-2013年学校传染病月份发病率差异有统计学意义（χ2=152.651，P＜0.05），见表3。

表3 2008-2013元江县学生传染病月份发病分布 N=188,088

2.4 人群分布

2.4.1 性别分布

2008-2013年，中小学校传染病报告病例中男性746例，占发病总数的58.24%，发病率7.44‰，女性535例，占发病总数的41.76%，发病率6.09‰，男女性别比为1∶0.72；发病率男性高于女性1.35‰。2008-2013年元江县学生传染病性别发病差异有统计学意义（χ2=12.710，P＜0.05），见表4。

表4 2008-2013年元江县学生传染病疫情性别分布

2.4.2 年龄分布

2008-2013年发病年龄最小5岁,最大21岁。小学发病高峰位于小学7～10岁。2008-2013年元江县学生传染病年龄发病差异有统计学意义（χ2=837.782，P＜0.05），7岁组最高，占发病总数的16.39%，其次为9岁组；13～20岁学生发病构成随着年龄增大而降低（P＜0.05）。

2.5 学段分布

2008-2013年小学生发病1098例，占发病总数的85.71%，发病率为9.89‰；中学生发病183例，占发病总数的14.29%，发病率为2.37‰。2008-2013年学校传染病中小学校发病率差异有统计学意义（χ2=380.265，P＜0.05），见表5。

表5 2008年至2013年学校传染病疫情分析

2.6 传播途径分布

2008-2013年全县中小学校传染病发病（1281例）中以呼吸道传染病为主，报告828例，占发病总数的64.64%，发病率为4.40‰；其次为肠道传染病报告400例，占发病总数的31.23%，发病率为2.13‰；接触性传染病报告30例，占发病总数的2.34%，发病率为0.16‰；血源及性传播疾病，报告20例，占发病总数的1.56%，发病率为0.11‰；虫媒、自然疫源疾病，报告3例，占发病总数的0.23%，发病率为0.02‰。2008-2013年学校传染病中传播途径差异有统计学意义（χ2=2027.355，P＜0.05）。

2.7 病种分布特征

2008-2013年学校传染病疫情报告中发病前五位病种依次为流行性腮腺炎、手足口病、副伤寒、其他感染性腹泻病、肺结核。2008-2013年学校传染病中各病种发病率差异有统计学意义（χ2=8732.138，P＜0.05），见表6。

表6 2008-2013年学生传染病病种发病分布 N=188,088

2.8 免疫规划相关传染病发病情况

2008-2013年学校传染病疫情共报告免疫相关传染病7种848例，占发病总数的66.20%，发病率为4.50‰；发病构成依次是流行性腮腺炎756例（89.15%）、肺结核31例（3.66%）、风疹18例（2.12%）、流行性感冒15例（1.77%）、甲肝14例（1.65%）、乙肝12例（1.42%）、乙脑2例（0.24%），见表7。

表7 2008-2013年元江县学生免疫相关传染病构成分布

3 讨论

2008-2013年元江县中小学生累计报告传染病1281例，其中丙类传染病1105例，占86.29%，乙类传染病176例，占13.74%，无甲类传染病报告，提示学校传染病的预防控制重点为丙类传染病（流行性腮腺炎、手足口病）。病例主要集中在外来人口较多的澧江和曼来城乡结合乡镇，由于外地输入病例的影响和外来儿童免疫空白者较多，在流动人口较集中的区域易发生呼吸道和肠道传染病流行；学校传染病流行曲线为双峰型，高峰为5～6月和11～12月，主要病种为流行性腮腺炎、手足口病、副伤寒，这一时间正值学生在校学习和过群体生活时期，提示发病有集中趋势，要根据发病的时间特征和疾病传播的途径，适时做好学生晨检上报、学校消毒、预防服药、通风等预防措施和疫苗接种。

从人群中性别分布显示男性发病率略高于女性1.35‰，可能与男性群体人数高于女性群体（男女性别比为1：0.72 ），或男性活动频率高于女性，增加了受感染机会有关。从年龄分析结果显示，主要集中在6～13岁，高峰位于7～10岁，其中7岁组发病率最高，提示小学生应为传染病防控工作的重点对象[7]。主要病种为流行性腮腺炎和手足口病的高发，可能与小学生机体免疫功能相对薄弱，是呼吸道等传染病的易感人群有关；也可能与农村学校学生学习生活环境条件以及学生卫生知识、卫生习惯较差，自我防护意识不强等有关[8]。中学生则随着年龄的增大，抵抗力加强和良好卫生习惯的养成，发病人数随着年龄的增长而逐渐减少。

传播途径显示以呼吸道为主占64.64%，与秦明芳[9]报道的相同，其次是肠道传染病（31.23%）。流腮和手足口病为高发病种，小学发病率居首位，提示小学应以重点做好呼吸道和肠道传染传染病防控工作。

从病种分布特征显示，发病前五位病种依次为流行性腮腺炎、手足口病、副伤寒、其他感染性腹泻、肺结核。提示应做好呼吸道传染病和肠道传染病患者的隔离和治疗工作，并对易感人群进行预防性服药，对学生生活的环境和区域进行消毒和开窗通风。

免疫规划相关传染病分析显示，报告病种构成依次是流行性腮腺炎、肺结核、风疹、流行性感冒、甲肝、乙肝、乙脑。多发和高发传染病多数是通过免疫可预防的[10]，特别是高发的流行性腮腺炎占传染病报告的58.86%，但目前预防这类疾病的疫苗多为二类自费疫苗，部分疫苗价格昂贵，家长和受种者难以承受。提示学校和政府有关部门应相互配合，加强计划免疫工作，使更多学生接种此类疫苗，以提高其免疫力，减少传染性疾病发生[11]。此外做好农民工及流动人口的预防接种和宣传工作，提高各类疫苗接种率和接种质量。

为了做好元江县学校传染病预防控制工作，提出以下建议：①教育和卫生主管部门应重视和加强学校卫生工作领导和管理，特别是要加强学校传染病预防控制工作的领导和各项措施的落实，加大学校自身和相关监督部门的检查力度，落实和整改检查工作中存在问题。②加强学校卫生专业队伍的建设和培养，中小学校应按要求配备经培训合格的校医[12]，建立和规范传染病网络系统，加大传染病规范管理，明确落实学校传染病疫情报告责任人及相关工作，做好学生晨检和统计上报工作。③加强学校传染病预防控制策略和措施研究，并根据传染病流行分布趋势，分学段、分年龄、分病种、分时间、分传播途径做好高发传染病的疫苗预防接种工作，杜绝疾病流行。④加强健康教育和健康促进工作[13]，有计划、有系统地安排学生进行健康教育课和体育锻炼，提高广大学生预防传染病的自我保健知识和能力，创造健康卫生的校园环境，使广大学生能在学校中健康快乐的成长。

[1] 吴昊澄,林君芬,何 凡,等.浙江省2005-2012年学校突发公共卫生事件流行病学分析[J].中国学校卫生,2013,34(9): 1114-1116.

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[3] 春雅丽,张清慧.上海市松江区2005-2007年儿童传染病疫情分析[J].中国学校卫生,2009,30(1):60-61.

[4] 方大春,姚为玲,陈海琴,等.马鞍山市2005-2007年学校传染病疫情分析[J].中国学校卫生,2009,30(3):250-251.

[5] 李 静.西南科技大学1996-2012年传染病发病趋势分析[J].中国学校卫生,2013,34(11):1400-1401.

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（本文编辑：谢碧钰）

Analysis on infectious disease epidemic situation in primary and middle school

from 2008 to 2013 in Yuanjiang county
WU Hui-yong, LIU Dong-qin, YANG Ji-qing, BAI Meng (Yuxi CDC, Yunajiang Yunnan 651500, China)

ObjectiveTo analyze infectious diseases epidemic situation in primary and middle school from 2008 to 2013 in Yuanjiang county so as to provide the decision basis for infectious diseases prevention and control in schools.MethodsThe data was from“National Infectious Diseases Epidemic Situation Report Information System”. Analyzed occurrence regularity of infectious diseases in schools from 2008 to 2013 by descriptive epidemiology method.ResultsThere were 1281 cases accumulated reports of infectious diseases in primary and middle schools from 2008 to 2013 in Yuanjiang county. Main was C-class infectious diseases with 1105 cases(86.26%), category B infe ctious diseases was 176 cases (13.74%),there was no category A report. There were statistically significant differences in the incidence of category B and C. M ain township of incidence was in Lijiang (42.23%), the second was Manlai(18.19%).The peak incidence time was in May to June, and Nov. to Dec. The age was from 7 to 10 years old. T here was statistically significant difference in sex, and sex ratio was 1:0.72. Main spread was respiratory tract (64.64%), second was intestinal tract (31.23%). Main patients were from primary school (85.71%), second was from middle school (14.29%). The incidence of top 5 diseases was mumps, hand-foot-and-mouth disease, paratyphoid fever, infectious diarrhea and tuberculosis.ConclusionsPay more attention to sanitar y work in s chools in occurred frequently townships and season. Effectively control the spread of respiratory and intestinal infectious diseases, so as to effectively control the rates of infectious disease in Yuanjiang county.

students, infectious diseases, incidence of a disease, constituent ratio, epidemiological feature

R181.8

：A

：1003-2800（2015）05-0310-05

2014-11-07

武惠勇（1971-），男，云南元江人，大专，主管医师，主要从事公共卫生、健康教育、卫生检验和重性精神病方面的工作。