我国乡镇卫生院适宜卫生人员规模研究

胡锦梁，广冬梅，孙 群，郑小华

（1.四川省医学科学院/四川省人民医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

我国乡镇卫生院适宜卫生人员规模研究

胡锦梁1，广冬梅2，孙 群2，郑小华1

（1.四川省医学科学院/四川省人民医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

[目的]通过分析我国东中西部乡镇卫生院人力资源和服务功能现状，测算我国乡镇卫生院适宜人员规模，为我国乡镇卫生院的人力配置提供参考。[方法]根据乡镇卫生院的功能定位，采用逐步回归分析方法测算乡镇卫生院人员规模的最小标准和平均标准。[结果]我国乡镇卫生院最小人员规模为15人，平均人员规模为43人。[结论]为发挥乡镇卫生院的基本功能,对其最小人员规模标准测算是必要的，尤其是对某些偏远地区的乡镇卫生院尤为重要。依据规模和功能的关系模型测算出的乡镇卫生院的适宜人员规模标准具有科学性。测算结果与国内已有研究结果和现行地方标准基本一致，具有合理性。

乡镇卫生院；卫生人力资源；适宜规模

乡镇卫生院在我国属于基层医疗卫生机构范畴，是农村三级医疗网络的枢纽，集医疗、预防保健、卫生行政等多种功能于一体，在满足农村居民防病治病的卫生需求方面发挥着不可替代的作用[1]。

相关研究结果显示，伴随着深化医改的全面启动，虽然我国基层医疗服务体系建设步伐加快、医疗服务能力全面提升，但由于卫生服务市场和农村整体经济形势的变化和影响，我国大多数乡镇卫生院卫技人员出现了不足和浪费并存的现象[2]。世界卫生组织和国际专家们在卫生人员配备上提出了“适宜、公平、有效的卫生人力”思想[3]。为此，本研究通过对全国样本省的乡镇卫生院人力与服务数据分析，从“功能适用”和“精简高效”的原则出发，测算我国乡镇卫生院适宜人员规模，为我国乡镇卫生院的人力配置提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2010年《基本医疗卫生保健法》立法前期调研课题调查数据。课题组按社会经济水平（好、中、差）和地理位置（东中西部）分层随机抽样调查浙江、湖北、四川、云南4个省辖区内的部分乡镇卫生院，调查内容包含上述各机构2009年的人力资源、服务及收支状况。共调查了104家乡镇卫生院，其中浙江17家、湖北30家、四川37家、云南20家。

1.2 分析方法

采用均数、构成比等描述四省乡镇卫生院人员规模和服务现状。在单因素分析基础上，采用逐步回归分析方法建立乡镇卫生院人员规模与功能之间的关系模型，利用模型测算出我国乡镇卫生院人员的最小规模标准和平均规模标准。

2 结果

2.1 乡镇卫生院的现有规模

从机构设置看，各样本省基本按照1乡1院的原则设置乡镇卫生院，乡镇卫生院服务的覆盖人口由所在乡镇人口多少决定。表1显示，云南省乡镇卫生院的平均人员和床位规模最小。四川省与浙江省乡镇卫生院的人员规模相近，平均职工总数和卫技人员数量均相等。湖北省乡镇卫生院的规模最大，平均职工总数69人，是四川、浙江省的2倍，是云南省的4倍。4省乡镇卫生院的固定资产总额与地区经济水平相联系，尽管湖北省乡镇卫生院规模最大，但其固定资产总量却低于浙江省，其人均固定资产甚至低于云南、四川。此外，职工人均带来的机构收入与人均固定资产同，湖北最低。表明规模大并不代表实力强。

表1 2009年四省乡镇卫生院平均规模情况

2.2 乡镇卫生院提供的服务

表2显示，4省乡镇卫生院平均每家医疗服务功能的差异，门急诊服务量各省相当，均在每家每年2万人次以上。结合表1可以看出，门诊服务效率云南最高，四川次之，湖北最低，服务效率有随乡镇卫生院规模增大而降低的趋势。在住院服务方面，乡镇卫生院住院服务量中西部地区明显高于东部地区，住院服务效率四川最高，云南次之，浙江最低。这也反映出西部地区群众对乡镇卫生院依存度大、服务利用率高。

表2 2009年四省乡镇卫生院医疗服务情况

表3显示，各省乡镇卫生院提供的公共卫生服务情况，无论地区经济发展水平高低还是乡镇卫生院规模大小，乡镇卫生院开展的公共卫生服务均比较完善，只是在具体服务项目上不同地区呈现出不同的优势。从人均公共卫生服务效率看，仍然是云南最高，四川和浙江次之，湖北最低。

2.3 乡镇卫生院的最小人员规模和平均人员规模界定

目前，乡镇卫生院人员规模测算较多采用卫生需要/需求法、服务目标法测算[3～5]，但以上方法受人口数量影响较大，测算结果的公平性有待进一步探讨。2003年郑小华等引入卫生资源密度指数，兼顾了公平与效率测算了不同经济类别地区乡镇卫生院人员配置规模标准[6]；2011年李显文、高跃明等从乡镇卫生院运营效率的角度出发运用数据包络分析法对浙江省乡镇卫生院规模适宜性做了评价[7]。可见公平与效率是资源配置的永恒命题，本研究从乡镇卫生院提供的服务视角，建立规模与功能的关系模型，来确定满足乡镇卫生院综合功能实现的最小规模和平均规模。

表3 2009年四省乡镇卫生院公共卫生服务情况

以表2中医疗功能指标和表3中公共卫生服务功能指标为自变量，以各乡镇卫生院现有职工总数为应变量，在单变量筛选前提下，采用逐步回归分析（剔除法），得到乡镇卫生院规模与功能的关系模型，且回归方程有统计学意义(P＜0.01)。

staff=14.45+0.000486×oupt+0.00227×numarch+ 0.00524×inpt(式中staff指年末职工总数，oupt指年门诊人次数，numarch指年居民建档人数，inpt指年出院人次数）。

分别将调查对象中的年门诊人次数、年居民健康建档累计建档人数、年出院人次数不为0的最小值代入方程，即：oupt=128，numarch=40，inpt=16得到我国乡镇卫生院最小人员规模为15人。此外，分别将调查乡镇卫生院的上述三项指标的各自平均值代入方程，即：oupt=27，497，numarch=3793，inpt=1259得到我国乡镇卫生院平均人员规模为43人。由此可见，云南省乡镇卫生院平均人员规模满足基本功能要求，湖北省乡镇卫生院平均职工数达69人，规模总体偏大，不利于乡镇卫生院的效率发挥。

3 讨论

3.1 界定乡镇卫生院最小人员规模标准的必要性

乡镇卫生院的人员规模大小直接影响其功能的发挥。在调查中获悉，在四川民族地区甚至存在一两人的卫生院，仅能起到值班和联络的作用[8]，其基本功能不能发挥，导致少数民族地区居民的健康水平得不到明显提高。虽然机构规模过大可能会造成服务效率不高，但对基层医疗卫生机构而言，其在卫生服务体系中应强调其基本功能特性与底线公平，即不同经济地区的居民能享受同等的医疗卫生保健服务。解决好乡镇卫生院最小规模标准，是处理西部地区，尤其是地广人稀的民族地区卫生服务体系建设的重要手段。

3.2 测算乡镇卫生院人员规模方法的合理性探讨

要满足乡镇卫生基本医疗和公共卫生服务功能的实现，就需要有充足的卫生人员。通过已有研究发现，如果按照床位核定单个乡镇卫生院的人员规模，容易导致乡镇卫生院盲目增加床位数，从而造成效率低下、有限的卫生资源浪费等[9]；如果按照服务人口核定人员规模，则会使卫生人力资源集中在人口较为密集的乡镇，而地广人稀的乡镇则卫生人力资源不足，这样会影响该地区乡镇卫生院功能的实现和农村居民卫生服务需求的满足[6,10]。为此，本文提出从乡镇卫生院的功能出发，建立规模和功能的关系模型来测算其人员规模的最小标准和平均标准，既能保证乡镇卫生院的功能得以实施，又避免乡镇卫生院盲目扩张、资源闲置。由此来看，本文使用的测算方法有一定的合理性和现实性。

3.3 测算结果具有一定的合理性

目前，我国部分省级政府部门出台了一些乡镇卫生院人员规模的标准，见表4。调查4省,除云南省《乡镇卫生院建设标准〔2013〕》中没有谈到人员规模标准外，其余三省的文件中均按服务人口配置乡镇卫生院人员规模。本文研究结果显示，我国乡镇卫生院最小人员规模标准15人，平均人员规模标准43人，与李显文等对浙江省乡镇卫生院最大人员规模60人相比[7]，平均人员规模在最大人员规模范围内；此外，将本研究调查数据中代表西部地区的四川省的最小服务人口代入公式算出最小人员规模标准为10人，代表东部经济地区的浙江省的最大服务人口代入公式算出最大人员规模标准为58人，其配置区间为10～58人间。由此可见，本研究测算的乡镇卫生院最小人员规模和平均人员规模具有一定的合理性。

表4 我国部分省份乡镇卫生院人员规模建设标准

4 小结

在新医改深入推进的今天，我国不同地区的乡镇卫生院仍存在卫生人员配置不足和冗余的双重问题，为了实现“功能适用”和“高效精简”的目标，有必要建立适宜的人员规模。在原卫生部规划财务司发行的《乡镇卫生院建设标准》（建标 107—2008）中也未提及人员规模的建设标准，为此本研究结果可为其提供一定的参考依据。

[1] 姜浩然.乡镇卫生院现状分析及对策建议[J].黑河学刊,2011,(9):171-172.

[2] 米友军.甘肃省贫困地区不同级别乡镇卫生院卫生资源现状研究[D].兰州:兰州大学,2007.

[3] 王 黎,崔永生,秦建武,等.河南省农村卫生人力配备量测算研究[J].河南职工医学院学报,2001,13(2):109-112.

[4] 刘雅倩,郑 勇,廖 菁,等.小康型乡镇卫生院人员配备标准探讨[J].实用医院临床杂志,2011,8(6):180-182.

[5] 李曼春.如何预测社区卫生人力需求[J].中国卫生,2010, (6): 57-58.

[6] 郑小华.HRDI在乡镇卫生院布局及资源配置中的应用研究[J].中国卫生事业管理,2003,(10):589-591.

[7] 李显文,高跃明,章燕丽,等.浙江省乡镇卫生院规模适宜性评价[J].中国初级卫生保健,2011,25(2):26-29.

[8] 李春燕.西部少数民族地区乡镇卫生院卫生服务能力调查[J].中国卫生事业管理,2013(6):440-479.

[9] 李 丽.湖南省乡镇卫生院卫生人力资源配置研究[D].湖南:中南大学,2007.

[10] 夏 芹,马 进,谷励,等.利用双重体系进行卫生资源配置的模式探讨[J].中国卫生资源,2003,6(3):133-135.

(本文编辑：邹 杨)

Study on appropriate health personnels scale of rural hospitals in china

HU Jin-liang1,Guang Dong-mei2, SUN Qun2, ZHENG Xiao-hua1
( 1. Sichuan Academy of Medical Science/ Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu, Sichuan,610072, China 2. Chengdu TCM Universit, Chengdu, Sichuan 610075, China)

ObjectiveBy analyzing present situation of health human resource and service function in rural hospitals from different areas in China. Calculates township appropriate health personnel scale so a to provide reference for the man power allocation in township hospitals. MethodsAccording to the functional localization of rural hospitals, calculate the minimum and average standards of personnel scale in rural hospitals by stepwise regression analysis methods.ResultsThe minimum staff in rural hospital should be 15, while the average size could be 43.Conclusionsfor giving play to basic functions of rural hospitals, its’ necessary to calculate the minimum health personnel scale, especially in some remote areas. It is scientific to set the model between scale and function to estimate the appropriate health personnel scale. The calculation is scientificity according to the relation model of scale and function. The calculation result fit with researched result and some local government standards. It is reasonality.

township hospitals, health human resources, appropriate scale

R197.32

：A

： 1003-2800（2015）05-0285-04

2014-11-28

《基本医疗卫生法》立法重点问题“基本医疗卫生服务体系”研究

胡锦梁（1981-），男，四川岳池人，硕士，助理研究员，主要从事卫生决策与卫生统计方面的研究。

郑小华（1956-），男，四川成都人，硕士，教授，主要从事卫生事业管理方面的研究。