云南省2007-2012年村级卫生人力资源分析

陈 平，杨添懿，车 刚，孟 琼

（1.云南省健康教育所，云南 昆明 650018；2. 云南省卫生计生委，云南 昆明 650200；3.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；4.四川大学华西公共卫生学院，四川 成都 610041）

云南省2007-2012年村级卫生人力资源分析

陈 平1，杨添懿2，车 刚2，孟 琼3,4

（1.云南省健康教育所，云南 昆明 650018；2. 云南省卫生计生委，云南 昆明 650200；3.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；4.四川大学华西公共卫生学院，四川 成都 610041）

[目的]分析2007-2012年云南省村卫生室卫生人员变化情况，为云南省村级卫生人力资源的合理配置提供理论依据。[方法]通过收集云南省卫生厅年度统计报表数据，查阅《中国卫生统计年鉴》资料，对云南省村级卫生人员的数量、执业资格和注册情况、学历构成等进行描述，分析6年间的变化趋势。[结果]（1）数量方面，2007-2012年，云南省村级卫生人员数量逐年增加，但增加速度缓慢，每千农业人口拥有的村级卫生人员数和年平均增长速度低于同年度全国和西部地区平均水平。（2）专业素质方面，云南省村级卫生人员学历以“中专、高中及以上学历”为主，且比例在逐年增加。获得乡村医生证书的人员在80%左右，获得执业（助理）医师资格的比例远低于同期全国和西部地区，但年平均增长速度高于全国和西部地区。[结论]云南省的村级卫生人力资源发展速度较全国及西部地区缓慢，政府应采取积极有效措施，增加村级卫生人员数量，提高专业素质。

村卫生室；卫生人员；人力资源

云南省数据来源于云南省卫生厅2007-2012年年度统计年报资料《农村卫生机构基本信息调查表》，全国和西部的数据来源于2008-2013年《中国卫生统计年鉴》。

1.2 资料分析

村级卫生人员数量方面，获取历年云南省、全国及西部地区的平均每个村卫生室卫生人员数和每千农业人口拥有的村级卫生人员数这两个指标，并且计算其平均增长速度。人员业务素质方面，计算历年村级卫生人员的学历构成，村级卫生人员中获得乡村医生证书的人员比例以及获得执业（助理）医师资格的比例和增长速度。

2 结果

2.1 村级卫生人员数量变化情况

从2007年到2012年云南省村卫生室数及村级卫生人员总数均呈现略增趋势，但变化幅度不大，见表1。

表1 2007-2012年云南省村卫生室及卫生人员情况

2.2 平均每个村卫生人员数变化趋势

从数量来看，2007-2012年，云南省平均每个村卫生人员数高于全国和西部地区，但从增长趋势来看，云南省平均每个村卫生人员数仅在2010年有增加，其余各年变化幅度不大，基本维持于2.65人左右，6年的平均增速为0.30%，低于全国6年的平均增长速度（8.92%）和西部地区6年的平均增长速度（8.84%），见表2。

表2 2007-2012年云南省平均每个村卫生室人员数

2.3 每千农业人口拥有村级卫生人员数变化趋势

云南省每千农业人口拥有的村级卫生人员数与全国的平均水平比较，各年都低于全国平均水平。与西部地区平均水平比较，云南省在2007年和2008年略高于西部地区，2009-2012年则低于西部地区。从增长的趋势看，云南省每千农业人口拥有的村级卫生人员数的6年平均增加速度（3.57%），低于全国的平均增长速度（8.03%），也低于西部地区的平均增长速度（8.68%），见表3。

2.4 村级卫生人员学历构成

云南省村级卫生人员学历中的中专、高中及以上的比例逐年增长，初中以下学历的比例逐年下降，见表4。

表3 2007-2012年每千农业人口拥有村级卫生人员情况

表4 2007-2012年云南省村级卫生人员学历构成情况

2.5 村级卫生人员执业资格获得情况

2007-2012年，云南省村级卫生人员中获得乡村医生证书的人员比例在2010年有所下降（74.63%），其余年份均在80%左右。获得执业（助理）医师资格的人员比例来看，云南省的比例远低于同年度全国和西部地区的比例，但年平均增长速度高于全国和西部地区，见表5。

表5 2007-2012年云南省村级卫生人员获得执业（助理）医师资格人员情况

3 讨论和建议

3.1 进一步扩大村级卫生人员队伍

每千人口拥有的卫生人员数是较为客观的衡量一个地区的医疗卫生服务能力的指标。云南省每千农业人口拥有的村级卫生人员数低于全国和西部的平均水平，更远达不到国际卫生组织在《2006年世界卫生人力报告》中提出的每千人口卫生保健专业人员不低于2.5人的标准[2]，严重制约着全省农村卫生事业的发展。如果基数低，增速慢的情况继续，云南的村级卫生服务能力将越来越不能满足农村卫生服务的需求，鉴于此，笔者建议：

一是按照实际需求适当增设村卫生室。虽然云南省平均每个村卫生室人员数高于全国和西部地区水平，但是每千农业人口拥有村级卫生人员却低于全国和西部的水平，反映出云南省村卫生室的设置数量偏少。有研究表明，我国中西部地区，地广人稀，农民居住分散，有的行政村面积很大，仅靠一个村卫生室根本无法满足分散居住农民的医疗服务需求，给农民看病造成极大的不便[3]。国家卫生计生委等五部门于2014年印发的《村卫生室管理办法（试行）》中指出，村卫生室设置应当统筹考虑当地经济社会发展水平、农村居民卫生服务需求、服务人口、地理交通条件等因素，方便群众就医；人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设。由于云南全省94%的土地面积属于山地和高原[4]，很多自然村（村民小组）离村卫生室较远，及时就医存在困难。因此，云南省应按照不同地区的实际需求适当增设村卫生室。

二是合理增加村级卫生人员。从全国来看，农村地区以35.5%的卫生人员服务于63.9%的人口，全国农村地区卫生人力资源在数量上处于极大的劣势[5]。而云南省农村卫生人员配置更是远落后于全国平均水平。要满足云南省农村地区基本医疗服务和基本公共卫生服务工作需要，首先要有相应数量的卫生人员开展工作。因此，云南省应该在适当增设卫生室的基础上进一步优化村级医疗卫生人员的配置，适当增加村级卫生人员数量，保障医疗卫生服务覆盖到全省广大的农村地区。

3.2 采取积极措施提高村级医疗卫生队伍素质

乡村医生向执业(助理)医师转化是社会发展和国家规范医师从业管理的必然趋势，国家提出在2005年要有30%的乡村医生取得执业助理医师以上执业资格的要求。《2001-2010年全国乡村医生教育规划》提出，在2005年乡村医生专科以上学历达10%，其余均为中专学历[6]。除了基本诊疗活动，新医改推动的基本公共卫生服务工作也要求基层医疗卫生机构有相应的人才才能提高服务能力[7]。目前，西部地区卫生人才严重短缺[8]，云南省村级医疗卫生人员中执业（助理）医师的比例远低于全国和西部的平均水平，中专、高中及以上学历人员的比例则不到80%，农村卫生人才不足的问题更是突出。为尽快提高村级医疗卫生队伍的素质，满足全省农村地区的医疗卫生服务需求，云南省应该加强以下工作：

一是进一步完善乡村医生队伍的进入退出机制，逐步解决好养老保障问题。这将有效确保有良好业务能力的“新鲜血液”不断加入队伍。二是借鉴其他省份好的经验，进一步做好农村订单定向培养工作。新疆从2007年开始实施农村地区卫生人员定向招生、定向培养、定向就业工作，目前来看，在改善当地卫生人员极度短缺的状态及改善卫生人员学历层次、职称构成等方面已初显成效[9]。三是建立常规的、制度化的、规范化的、终生制的培训模式，从根本上提高乡村医生专业知识和技术水平。可借鉴安徽省[10]的经验，按照乡医特点、不同年龄段选择不同培训方式,并且集中与分散相结合。建议年龄在25岁以下的乡医和个体医进行全脱产正规化教育；25～34岁年龄组乡医和个体医生以函授电视、业余自学培训方式；年龄在35～44岁采用半脱产形式取得中等医学教育专业证书，完成系统化教育；年龄在45岁及以上采用专题讲座形式，进行逐项培训，修满学分，取得《乡村医生逐项培训合格证书》。对专业知识达到中专水平的乡村医生要鼓励他们采用多种形式获得医学教育专业证书或大专学历。

总之，相对于全国和西部地区来说，云南省的村级卫生人力资源匮乏是一个更为突出的问题，虽然从数量和质量上看有增加和提高，但是较全国其他地方增势较缓。云南省各级政府和卫生行政部门应采取多项积极措施，做好村级卫生人员队伍的建设工作。

[1] 李荣梅.卫生人力资源配置面临的问题和对策研究[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(21):252-253.

[2] 屈 伟,马 骁,岳 琳,等.西部农村地区乡村医生工作满意度相关因素的调查分析[J].中国卫生事业管理,2013,30(1):70-72.

[3] 刘国艳,张俊峰.新医改背景下乡村医生的生存与发展问题—浙江广西两省区调研报告[J].中国经贸导刊,2010,(4):32-33.

[4] 云南省统计局.云南统计年鉴（2013）[M].北京:中国统计出版社,2013.

[5] 黄 伟,龚 勋,张杰欣,等.中国农村卫生人力资源现状分析与思考[J].医学与社会,2007,20(9):21-23.

[6] 梁 华,谢 平,曾小立,等.广西乡村医生基本状况的调查[J].中国农村卫生事业管理,2010,30(12):1013-1014.

[7] 张雪莉,景 琳,丁富军,等.成都市基层医疗卫生机构公共卫生人员配置现状研究[J].卫生软科学,2013,27(2):87-89.

[8] 唐立健.卫生人力资源配置的合理性分析与评价[J].卫生软科学,2009,23(5):590-592.

[9] 陈 煜,姚 华,耿 直,等.西部少数民族地区农村卫生人力资源现况及对策研究[J].中国卫生事业管理,2014,31(2):122-124.

[10] 叶宜德,罗要武,王亚东.安徽省村级卫生人员及机构研究报告[J].中国农村卫生事业管理,1996,16(2):16-20.

（本文编辑：邹 钰）

Analysis on village-level health human resources in Yunnan province
from 2007 to 2012

CHEN Ping1,Y ANG Tian-yi2,CHE Gang2,MENG Qiong3,4
( 1. Yunnan Health Education Institute, Kunming Yunnan 650018, China 2. Health and Family Planning Commission of Yunnan Province, Kunming Yunnan 650200, China 3. Public Health School of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650500, China 4. West China Public Health School of Sichuan University, Chengdu, 610041, China)

ObjectiveTo analyze the change of village clinic health staffs in Yunnan province from 2007 to 2012 so as to provide theoretical basis for rational allocation of village-level health human r ecourses.MethodsCollected the data of “Annual Statistical Form” from Yunnan public health bureau, and consulted “China Health Statistical Yearbook”. Described the quantity, the condition of staffs qualification and registration and constitutions of education background. Analyzed the change trend from 2007 to 2012.Results（1）At the quantity aspect , the number of village-level health staffs were increasing year by year in Yunnan province from 2007 to 2012, but the rate of growth was very slow. The number of village health workers per thousand agricultural populations and annual average growth rate were lower than national average and western region. (2) At the professional quality as pect, most of the staffs’education background was “Technical secondary school, senior high school and above”, and the ratio was increasing year by year. The proportion of getting certificate for rural doctors had hovered around 80% among village-level health officers in Yunnan province from 2007 to 2012.The proportion of getting (assistant) practicing doctors' qualifications was lower than national and the western region level.ConclusionsThe development aped of village-level health human recourses in Yunnan province was slower than national and the western region. Government should take effective measures to i ncrease the number of village-level health staffs and im prove their professional quality.

village clinic, health staffs, human recourses

R197

：A

： 1003-2800（2015）05-0282-03

1 资料与方法

2014-12-24

陈 平(1978-),男，云南临沧人，硕士，主管医师, 主要从事新农合医疗信息管理、健康教育、农村卫生管理方面的研究。

孟 琼(1978-),女，云南昭通人，硕士，副教授，主要从事生命质量量表研制、区域卫生规划及卫生服务公平性方面的研究。

2009年，中共中央国务院出台《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，要健全基层医疗卫生服务体系，加快农村三级医疗卫生服务网络建设。人力资源作为医疗卫生服务体系中最重要的组成部分，其质量和数量是决定医疗卫生事业改革和发展的关键[1]。云南省贫困面大、底子薄，长期以来农村卫生事业发展滞后，结合实际情况做好农村卫生的基层队伍建设更显重要。本文通过分析云南省村级卫生人员队伍现状和面临的问题，提出加强村级卫生人员队伍建设的建议，为村级卫生人员的合理配置提供依据。

1.1 资料来源