天津市334例血管性痴呆患者中医证候研究*

石江伟，刘小溪，贾玉洁，孟 媛，于 涛，韩景献

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

天津市334例血管性痴呆患者中医证候研究*

石江伟，刘小溪，贾玉洁，孟 媛，于 涛，韩景献

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

[目的]探讨血管性痴呆的中医证候分布。[方法]将334例血管性痴呆患者按照血管性痴呆辨证量表(SDSVD)做出证候诊断，并根据患者的证候要素及脏腑定位统计分析与上、中、下三焦的关系。[结果]中医证候分布研究显示，血管性痴呆患者存在不同程度的三焦证候，其中下焦证候的出现比率较高，且两焦及三焦兼证较多。[结论]血管性痴呆并非单一因素引起，三焦气化失司或为本病可能的基本病机之一。

血管性痴呆；三焦气化失司；中医证候

随着老龄化社会的到来，老年期痴呆越来越成为严重的社会公共卫生问题。其中，血管性痴呆（VD）是指由各种脑血管病（CVD），包括梗死、出血和缺血相关性改变所致的痴呆综合征[1]。随着世界人口老龄化的发展及脑卒中发病率的升高，血管性痴呆的发生率亦有所升高，正日益受到人们的重视[2]。

中国目前已步入老龄化社会，研究显示，1964年中国60岁以上老年人群占总人口的5.9%，1990年上升至8.6%，预计到2000年已达10%，到2050年将为4亿人，平均每4个人中即有1个老年人[3]。1980—2011年间，中国社区≥55岁人群的VD患病率呈缓慢上升趋势[4]，中国2000—2009年痴呆的患病率为1.32%～10.25%[5]。有效的掌握血管性痴呆患者的中医证候分布[6-7]，有望通过早期预防和干预降低血管性痴呆的残障情况[8]，具有重要的公共卫生学意义。

本研究分两部分：第一部分以天津市和平区四面钟街、体育馆街2254名50-90岁老人为调查对象，进行血管性痴呆的筛查，并小样本统计分析该街区血管性痴呆的患病率；第二部分将血管性痴呆患者按照血管性痴呆辨证量表(SDSVD)做出证候诊断，并根据患者的证候要素及脏腑定位统计分析与上、中、下三焦的关系，以期进一步探讨本病的病机。现报道如下。

1 社区血管性痴呆患者筛查

1.1 研究对象 在天津市和平区四面钟医院慢性病防治组配合下，以天津市和平区四面钟街、体育馆街社区年龄在50～90岁人群进行调查走访，共走访2 254人。其中男性1 083人，女性1 171人。

1.2 纳入标准 1）符合血管性痴呆诊断标准。2）符合多发梗塞性痴呆或皮质下动脉硬化性脑病诊断标准。3）Folstein简易精神状态检查（MMSE）评分≤26分（中学以上），≤22分（小学程度），≤19分（文盲）。4）Hachinski缺血量表（HIS）评分≥7分。5）汉密尔顿抑郁量表≤17分。6）对本研究的意义有正确认识，有良好的依从性。

1.3 研究方法 课题组专业培训的调查员按照统一调查流程，对每个确定的调查对象进行调查，调查工作分为两阶段：第一阶段以一般情况和MMSE为主进行筛查，将MMSE得分超出正常范围的病例筛选进入下一阶段的临床诊断[9-11]。第二阶段进行病史、神经系统检查、汉密尔顿抑郁量表、日常生活能力量表及Hanchinski缺血量表测试。并参考美国国立神经疾病与脑卒中研究所标准（NINDS-AIREN,1993）[12]和美国精神医学会编制的精神障碍诊断与统计手册（第4版）标准（DSM-IV，1994）[13]对VD 患者进行诊断。

1.4 统计分析方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据计算与分析。计数资料以构成比（%）或率（%）表示，组间比较采用多格表的χ2检验，分析性别、年龄、教育水平等因素与血管性痴呆的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 我们将参与此次筛查的受试者的一般资料进行分析。见表1。

表1 受试者的一般情况Tab.1 The general condition of the participants

表1结果显示，在此次筛查中，所发现VD患者占该地区所有调查人口的2.84%。此外，我们在性别未发现统计学差异（P>0.05），在年龄方面，除50～59岁和60～69岁间患病率未发现统计学差异（P>0.05）外，VD患者患病率随年龄增长而增高。在文化程度方面显示，文盲组的患病率高于小学组（P＜0.05）和初中及以上组（P＜0.01），且小学组患病率高于初中以上组（P＜0.05）。说明血管性痴呆与年龄及文化程度相关。

2 血管性痴呆患者的中医证候研究

2.1 研究对象 本次社区筛查共计64例血管性痴呆患者，考虑样本量偏小，尚不足以有效说明血管性痴呆患者的中医证候特点，故课题组在完成上述研究的同时，基于基线的一致性考虑，按照上述研究的纳入标准，于2011年1月至2014年6月，于天津中医药大学第一附属医院针灸部门诊或住院筛选纳入270例血管性痴呆患者。共计334例血管性痴呆患者参与中医证候分布研究。

2.2中医证候研究方法 在记录患者详细的症状、体征、舌象、脉象的基础上，并参照血管性痴呆辨证量表（SDSVD）[14]对患者做出证候诊断。对辨证有困难的患者，由本课题组依据中医师记录的舌脉症讨论决定最终证型诊断。其主要包括肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内盛、腑滞浊留、气血亏虚证。

2.3 应用SPSS18.0 统计软件进行数据计算与分析，对数据采用频数分析。

2.4 结果 VD患者证候分布及其出现比例见表2，且将VD患者症候与上、中、下三焦的关系归纳于表3。

表2 VD患者中医证候调查结果Tab.2 The resultsof thesurvey of TCM syndromes of VD patients

表3 三焦证型统计Tab.3 The typeof the statisticsof Sanjiao

表2结果显示，VD患者主要证候要素为为肾精亏虚、痰浊阻窍、肝阳上亢、瘀血阻络、气血亏虚证，不难看出血管性痴呆涉及的脏腑并不是单一的，而是多个器官同时受累，影响上中下三焦。

表3结果显示，血管性痴呆患者无论是证候要素还是脏腑定位都存在相兼性，也就是说血管性痴呆的发病是由多种致病因素引起的，它所涉及的器官也并不单一，涉及上中下三焦，其中下焦证候的出现比率较高，且两焦及三焦兼证较多。

3 讨论

血管性痴呆的危险因素包括：人口因素、动脉硬化的危险因素、中风史、饮酒和吸烟、遗传因素、社会心理因素[15]，其中，年龄是VD的发病中的重要因素，随着年龄的增长，VD的发病率亦成倍增长[16]。55岁以上人群中，年龄每增加5岁VD的相对危险度增多1.35倍[17]。对此各项研究结果比较一致，表明年龄是VD危险因素中比较确定的因素。且文化程度与VD的发病率呈负相关，即文化程度愈高，其VD的发病率愈低[18]。

天津市和平区四面钟街、体育馆街社区的VD的患病率是2.84%，年龄及受教育程度与VD患病率密切相关。随着年龄的增长，VD的发病率亦增长；文化程度愈高，其VD的发病率愈低。因课题经费及设计思路的研制，导致样本量偏小，不足以说明一个地区的血管性痴呆的患病率，尚需完善的顶层设计以及大样本整群抽样临床流行病学调查以进一步分析天津市血管性痴呆的发病特点，以期抛砖引玉，有待进一步研究。

传统医学文献中虽未有血管性痴呆的病名记载，但很早对本病即有认识，主要将其归为于"呆病"、"痴呆"、"善忘"、"文痴"等范围。祖国医学对血管性痴呆病机的认识不外乎脏腑虚损说、阴阳失调说、气运失常说等，均没有从整体上把握血管性痴呆的根本。韩景献教授[19]根据自身三十余年的临床经验，提出"三焦气化失司"理论，认为三焦气化失常是血管性痴呆的关键病机，认为无论上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾中的任何一个脏（腑）气化功能出现异常，都可最终导致三焦整体气化失常，气血津液升降出入的通道不畅，从而内生风、火、湿、热诸邪及痰、瘀、浊毒等，病理产物。

在本研究中，我们对334例VD患者进行三焦证型分析。其中发现，VD患者存在不同程度的三焦证候，上焦证候表现为：气弱消减，意志消沉，善悲欲哭，气短胸闷、精神萎靡不振和懒惰等肺气耗伤之征象，或乏力、懈怠、注意力不集中、心悸、失神等心气虚之症状，或心神狂乱如过喜、妄言，哭笑无常、面红目赤、失眠多梦、口渴、尿赤、舌边尖红等心阴不足，心火暴张、热毒内盛、瘀血阻络之症状；中焦证候表现为：思绪反复，神情呆滞、郁郁寡欢，言语颠倒、举动不经、头身困重、胸脘痞闷、苔腻、脉滑等脾气郁结，痰浊阻窍、腑滞浊留、气血亏虚之症状；下焦证候表现为：头晕、健忘、惊惕恐惧，精神恍惚，夜不能寐，耳目失聪、毛发枯焦、腰膝痠软、二便失司等肾精亏虚、肝阳上亢之症状。通过分析发现，下焦证候患者比例最高，提示此多与肾精不足有关，肾精根于下焦，是人体生命活动的原动力，且脑主神明的功能须依赖于肾精的充养，该病患者多年老体衰，下焦气化失司，肾精不足，髓海失养，而致此病。另一方面，两焦及三焦兼证颇多，表明血管性痴呆的致病因素不是某单一因素所导致的单一脏器病变，而有多因素兼夹致病、多脏器同时受累的特点，而且涉及到上、中、下三焦多个脏腑，因此"三焦气化失司"或许是本病可能的基本病机之一。韩景献教授进一步指出[20-21]，血管性痴呆从肾论治、从心论治、从肝论治、从胆论治、从腑实论治、从痰论治、从瘀论治、从浊毒论治等诸多观点，都只是对三焦整体气化失常当中某一发病环节的个别侧重，血管性痴呆的基本病机应为由于衰老导致三焦气化失常，气血精津衰败，痰瘀浊毒滋生，阴阳失调，“阳气者，精则养神”，清阳不升则神失所养，浊阴不降则神明被扰，病损元神，发为痴呆。

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Study on traditionalChinesemedicine syndromesof334 patientswith vascular dementia in Tianjin

SHIJiang-wei,LIUXiao-xi,JIA Yu-jie,MENGYuan,YU Tao,HAN Jing-xian
（The FirstAffiliated hospitalof Tianjin University of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To study the distribution of traditional Chinesemedicine（TCM）Syndromesofvascular dementia.[Methods]The 334 casesofvasculardementia patients in accordancewith the amountofvasculardementia syndrome table(SDSVD)tomake a diagnosis ofsyndromes,and according to the relationship between patientswith syndrome elementsand location of Zang Fu organs statisticalanalysiswith the upper,middle,lowerenergizer.[Results]TCM syndrome distribution of vascular dementia patientshad differentdegreesof Sanjiao syndrome.The coke syndromes appeared higher rates.Two coke and Sanjiao and permitmore.[Conclusion]Vascular dementia isnota single factor,and the dysfunction ofQimay be one of thebasic pathogenesisof the disease.

vascular dementia;Sanjiao (triple energizer)gasification disorder;distribution regularity of traditional Chinesemedicine syndrome

R749.16

A

1672-1519（2015）09-0533-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.09.06

国家中医药管理局中医药行业科研专项（200807025）；国家自然科学基金重点项目（30630074）；国家中医药管理局“韩景献全国名老中医药专家传承工作室”。

石江伟（1980－），男，主治医师，研究方向为中西医结合治疗神经系统疾患。

韩景献，Email:hanjingxian6@hotmail.com。

2015-05-17）

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