布鲁氏菌病的流行病学调查及分析

唐志坚

湖南省洞口县疾病预防控制中心，湖南 邵阳 422300

布鲁氏菌病是由革兰氏阴性的胞内寄生菌-布鲁氏菌（Brucella）引起的以感染家畜为主的人类共传染病，属于自然疫源性疾病，据报道每年全世界有将近500000新增人类布鲁氏菌感染病例，是威胁人类健康的重要公共卫生问题[1-2]。布鲁氏菌可以经消化道（最为常见）、呼吸道、粘膜、皮肤等多种途径，多种方式进行传播，人类主要是通过接触病畜或受其污染的产品，食用消毒不完全的奶制品等途径而感染布鲁氏菌病[3]。人类感染布鲁氏菌后，主要侵害淋巴系统和生殖系统，临床上表现复杂多样，最常见的为发热乏力、关节炎和睾丸炎等[4-5]，由于其病症与常见的某些疾病类似，所以早期误诊率极高，严重影响了治疗患者的最佳时机。该文对某市2010年8月—2013年12月收治的56例确诊病例的流行病学资料和临床特征进行了分析，并有针对性的给出防治意见，为布鲁氏菌的临床诊断和科学防控提供有力的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

布病患者病例来自 2010年8月—2013年12月收治的56例布病住院患者。

1.2 诊断标准

按照全国布鲁氏菌病诊断标准和治疗效果判定试行标准执行。布鲁氏菌病血清学试验、布鲁氏菌血培养和布鲁氏菌鉴定按照WS 269-2007《布鲁氏菌病诊断标准》和《布鲁氏菌病防治手册》方法进行。

1.3 统计方法

采用Microsoft Excel软件对收集到的资料进行数据输入、整理和描述统计，计数资料采用χ2检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别和年龄分布

56例布鲁氏菌病患者中男47例，女9例，男女之比为5.22∶1，其年龄分布见表1。从调查结果看，男性患者明显多于女性（χ2=51.57，P＜0.01），且 21～50岁的青壮年发病率最高，占总数的 67.86%（与其它三个年龄段相比，χ2=44.04、22.50、53.85，P＜0.01），这与国内外的其它报道一致[6-7]，造成这种现象的原因可能是青壮年是主要劳动力，接触病畜频繁，且成年男性从事屠宰、饲养或皮毛加工等的人员多，故男性发病率高于女性，青壮年发病率高于其它年龄段。

表1 56例布鲁氏菌病的年龄分布

2.2 职业分布

56例布鲁氏菌病患者的职业分布见表2，其它3例中喝羊汤者1例，卖牛羊肉者1例，剪羊毛或从事皮毛加工者1例。从表中可以看出布鲁氏菌病的职业分布特征明显，与病畜及其产品接触频繁者发病率高，养殖户、屠宰户、从事乳业相关人员的发病率高于一般人群；病例中有1例无牛羊直接接触史，说明布鲁氏菌病不通过直接接触也可感染。

表2 56例布鲁氏菌病的职业分布

表3 56例布鲁氏菌病的临床表现分布

2.3 动物接触史

56例布鲁氏菌病患者中有明确接触史54例，其中接触羊者26例（46.23%），接触牛者 17例（30.36%），接触牛和羊者 11例（19.64%），无接触史2例（3.57%）。调查结果表明，牛和羊是布鲁氏菌病的主要传染源。

2.4 临床表现

该研究对56例布鲁氏菌病的临床表现进行了分析，结果见表3。结果表明布鲁氏菌病的临床表现复杂，所有病例最共同的临床表现为发热多汗，占总病例的94.52%；其它常见的临床表现为乏力、腰痛、关节痛、头晕头痛、肝脾肿大、睾丸炎和行走障碍等。由于布鲁氏菌病的许多临床表现与其它病类似，所以误诊率较高，易被误诊为感冒、腰间盘突出、肝硬化等。

2.5 防治意见

2.5.1 加强防治宣传教育 通过电视、报纸、广播等多种方式相结合的方式，提高各级领导和广大人民群众对布鲁氏菌病危害的认识，并定期组织养殖户学习动物疫病预防控制方法，增强其防范意识，提高其自我保护技能，减少感染机会，降低发病率。此外，广大群众要与农牧、卫生、质检等相关职能部门密切配合，建立应急反应机制，践行群防群治，将疫情范围控制在最小，损失降至最低。

2.5.2 加强饲养管理 为了防止输入性污染，建议自繁自养，如需引进新畜种，要做好防疫工作，畜舍定期消毒，及时清除畜舍内粪便及排泄物，保持饲养环境干燥卫生并定期消毒；同时减少应激因素，给予充足营养，增强抗病力；发现可疑病例及时向相关部门报告。

2.5.3 强化动物检疫监测 加强对牛羊和其它动物的监测力度，对于重点养殖区要进行重点监测。与奶牛、羊、肉牛等重点畜种接触频繁者，每年定期进行1～2次体检，发现布鲁氏菌病患者要及时上报并给予治疗。同时增加监测数量，扩大监测范围，对于患病牲畜进行全面检查，发现病畜要及时隔离、诊断、淘汰，对其污染物及排泄物做无害化处理，消灭传染源。

2.5.4 加大经费投入 建议财政部门做好防控资金筹集工作，多方筹集资金，保证布鲁氏菌病免疫、检疫、检测、病畜处理等过程所需经费的安排，做好疫情处置、实验室检测试剂、现场消杀药品、个人防护用品等的物资储备，全面保障布鲁氏病防控工作的顺利进行。

2.5.5 加强档案管理 为了准确掌握布鲁氏菌病的疫情及其流行情况，并进行及时干预，应指导养殖户加强养殖档案管理。

2.5.6 落实防控责任 建议各级政府、相关部门按照《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国动物防疫法》，明确职责，建立相应的政绩考核机制，落实防控工作。

3 讨论

布鲁氏菌病是全球最主要的人畜共患病之一，至今报道有布鲁氏菌病发生的国家和地区多达170多个，其中以发展中国家居多，严重危害人类和多种动物的健康[8]。我国作为发展中国家之一，也是疫情高发区，有研究表明，近年来布鲁氏菌病的发病率在我国呈现上升趋势，发病率为3.18/10万[9-10]。为了更好的做好布鲁氏菌的预防和控制工作，该文对某市发生的56例布鲁氏菌病患者进行了流行病学分析和临床症状观察。研究表明，男性患者多于女性患者；21～50岁是布鲁氏菌病的主要发病年龄段；牛羊是主要传染源；患者临床病症复杂多样，常见发热、多汗、乏力、头晕头痛、腰痛、关节痛、睾丸炎、行走障碍等，充分了解布鲁氏菌病的流行病学和临床病症对于其早期的正确诊断具有重要意义。在布鲁氏菌的防治工作中，应加强宣传教育，提高安全防范意识，坚持预防为主，同时采取科学饲养管理、强化检疫、加强监测的综合防治原则，布鲁氏菌病就可以得到有效控制。

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