蒙自市2010—2014年狂犬病流行病学分析

黄远贵

蒙自市疾病预防控制中心，云南 蒙自 661100

狂犬病(rabies)又称恐水症(hydrophobia)，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患中枢神经系统急性传染病[4]。狂犬病病毒属于弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病病毒属，可感染所有的温血动物，但多见于犬、狼等肉食动物[5]，人则主要通过病兽咬伤而感染。狂犬病典型的临床表现主要有恐水、怕风、咽肌痉挛、狂躁、进行性瘫痪等。狂犬病是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的一种乙类传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率几乎为100%。

云南省是全国狂犬病高发疫区[6]之一，从1956年开始有该病疫情记载[2]，20世纪80年代出现了较大范围的流行，蒙自县1991年在芷村镇发现首例狂犬病病例[1]，狂犬病疫情得到有效控制，之后静息了18年，2010年蒙自再次发现病例，到2014年经调查统计已经出现了16例蒙自市本地狂犬病病例，狂犬病的流行，不但严重威胁人民群众的生命安全，而且给家庭造成了严重的伤害和沉重的经济负担。

1 临床资料

16例病例均来自中国疾病预防控制信息系统上报的临床诊断狂犬病病例，病例均是蒙自市辖区医疗机构上报，蒙自市疾病预防控制中心严格进行防控处置的蒙自市本地病例。

2 流行病学调查分析

2.1 病例分布

2.1.1 病例的人群分布 发病16例病例，其中男性10例（占总数62.5%），女性6例（占总数37.5%）。在年龄分布方面，0～17岁组2例（占总数 12.5%），18～60 岁组 11 例（占总数 68.75%），60～岁组3例（占总数18.75%）。在职业分布方面，学生1例（占总数6.25%），农民15例（占总数93.75%）。病例暴露方式均为犬咬伤，暴露程度分级为Ⅰ度2例（占总数12.5%），Ⅱ度4例（占总数25%），Ⅲ度10例（占总数62.5%）。见表1。

表1 蒙自市2010—2014年狂犬病病例基本情况

2.1.2 发病时间分布 暴露日期至发病的时间间隔，16例病例，暴露后发病最短的是 10 d，最长的是723 d，其中有15例病例（占总数93.75%）在10 d～1年内发病，1例（占总数6.25%）在2年内发病，与狂犬病潜伏期[3]相吻合，1个月内发病3例（占总数18.75%），2个月内发病3例 （占总数18.75%），3个月内发病1例 （占总数6.25%）、4个月内发病1例（占总数6.25%），5个月内发病5例（占总数31.25%）、7个月内发病2例 （占总数12.5%），2年内发病1例（占总数6.25%）。

2.1.3 地区分布 16例病例中，山区乡镇4个发病12例（占总数75%），坝区乡镇2个发病4例（占总数25%）。

2.2 预防注射

2010—2014年蒙自市本地户口犬伤人员达15680人次，数据来源中心接种门诊，犬伤预防注射登记本登记数，犬伤暴露人员接受过狂犬疫苗和抗血清注射史的人群无病例报告；16例病例暴露后均无疫苗接种史和抗血清注射史（P=0.000）。

2.3 伤人动物的种类、来源、伤人的原因及犬死亡后的处置

伤人动物均为犬；伤人犬中有8例（占总数50%）是自家养的，有4例（占总数25%）是邻居养的，另外4例（占总数25%）是流浪犬伤（为犬主不明的）。伤人动物的伤人原因均为主动袭击。12例（占总数75%）病例的犬只伤人后病死，其它4例（占总数25%）病例因是流浪犬所伤，伤人后犬只的去向不明，死亡犬只的处置均为丢弃。

3 讨论

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患中枢神经系统急性传染病，其发病受诸多因素的影响，通过对16例病例进行分析，得出以下结论：①患者犬伤后未对创口进行医学处理，大部分患者或家人认为小伤口2～3 d就能愈合，不用到医疗机构处理，忽视了到医疗机构进行清创处理和接种狂犬疫苗，这是一种错误的认识，这是今后健康教育宣传工作的重点；②缺乏对狂犬病深层次的认识，以为伤口愈合就好了，狂犬病病毒不是停留在创口周围引起一般的炎症反应，而是浸入神经系统引起发病，创口周围往往不会出现炎症反应；③发病以山区农民为主，主要是犬在农村充当家庭守门人的角色，农民因劳动关系，出入务工和村民之间的往来，增加了与犬的接触机会，同时也就增加了暴露的频率，是农民发病率升高的主要因素；④病人往往是在病犬伤人死亡后很长一段时间才发病，犬只病死时忽视了死因，导致犬尸随意丢弃，得不到有效的处理，病毒在随犬尸腐烂或其它动物觅食四处播散，是造成区域性的发病和流行的根本原因，动物疫控部门应该加强犬类的管理，特别要对不明原因死亡的犬只开展流行病学调查处置工作，发现病犬及时处置并上报，搞好犬只的管、养、免工作；⑤狂犬病的发病与暴露程度无关，犬伤暴露者免疫接种后无发病报告，病例均无免疫接种史，目前可以认为预防狂犬病唯一有效的办法是犬伤后24 h内接种狂犬疫苗和抗狂犬病血清[3]。

[1]蒙自县疫情资料（1991-1995）.

[2]云南省狂犬病防控工作培训会议材料（2012.12）.

[3]徐英，徐勇，徐耘，等.宜昌市2009年狂犬病流行因素分析[J].现代预防医学，2011（12）：2386-2387，2390.

[4]2007-2011年中国狂犬病流行状况及病毒N基因特征分析[D].济南：山东大学，2012.

[5]张守峰，刘晔，赵敬慧，等.从流行毒株的系统发生看中国目前狂犬病流行的主要特征[J].中国动物传染病学报,2012，20(4)：19-23.

[6]中国狂犬病疫区正在扩大-kexue（2012.6.7）.