甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的安全性

石学林，刘炳锋 (广东省茂名市电白县中医院，广东 茂名 525400)

根据甲状腺癌病理类型可将其分为:分化型甲状腺癌、甲状腺未分化癌和甲状腺髓样癌三大类。分化型甲状腺癌一般包括乳头状癌和滤泡状癌，它占所有甲状腺癌的80%以上，并且这种病的发病率逐年上升，发患者群也逐渐年轻化［1］目前对分化型甲状腺癌的治疗一般选择的是全切除手术法。本研究分析甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的安全性，着重探讨对甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2003 年5 月～2013 年5 月期间收治的119 例行甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌患者中，男40例，女71 例，年龄19 ～69 岁，平均46 岁。病史3 个月～10 年。本组患者中，甲状腺髓样癌11 例，甲状腺滤泡状癌45 例，乳头状癌63 例，所有患者术前均行常规甲状腺功能测定，甲状腺B超，血清钙测定，部分患者行甲状腺CT 及声带功能检测。

1.2 手术方法:本组119 例患者全部行甲状腺全切除术，所有病例均常规行颈部淋巴结清扫，行颈部中央区淋巴结清扫51例，行功能性或根治性颈部(颈侧区)淋巴结清扫68 例。颈淋巴结清扫方式:中央区淋巴结清扫，切开颈总动脉鞘，整块清除气管旁、气管食管间沟与颈总动脉之间的淋巴脂肪组织，上界至甲状软骨上缘，下界至胸骨柄背侧;功能性颈淋巴结清扫，在根治性颈淋巴结清扫的原则下，保留颈内静脉、胸锁乳突肌和副神经，并酌情保留耳大神经、枕小神经、颈外静脉等组织。传统根治性颈淋巴结清扫，将颈部淋巴结转移灶连同周围软组织，以及受侵犯的胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉及副神经整块切除。手术期间要注意以下几个事项:①手术操作要轻柔，防止意外损伤;②术中要对患者的喉返神经进行保护，防止发生医源性神经损伤;③医源性损伤:甲状旁腺损伤、气管损伤。术后要对患者的饮食进行指导，避免食入含碘食物，在此期间还可服用优甲乐等药物帮助患者恢复甲状腺功能。

1.3 安全性诊断:手术后1 周内血钙＜2.0 mmol/L(术中未补充钙剂)或血清甲状旁腺激素低于9 ng/L，并有手足颜面麻木、抽搐等低血钙表现者定为甲状旁腺功能减退;术后出现声音嘶哑或饮水呛咳等表现，直接或间接喉镜检查发现声带麻痹者定为喉返神经损伤。两者分为暂时性损伤和永久性损伤，暂时性损伤:术后6 个月随访期间内上述表现均能消失，永久性损伤:术后6 个月上述表现无改善者。

1.4 统计学分析:所有数据均采用SPSS 12.0 进行统计分析，采用χ2检验，以P ＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

本组119 例患者之中，甲状旁腺功能减退患者18 例，发生率为15.1%，喉返神经损伤患者5 例，发生率为4.2%;甲状旁腺功能减退是由再次手术、中央区淋巴结转移有关以及原发肿瘤腺体外侵犯造成的(P ＜0.05)，与是否行颈侧区淋巴结清扫无关(P ＞0.05);喉返神经损伤与上述因素均无关(P ＞0.05)。详见表1。

表1 患者行甲状腺全切除手术后甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤状况

3 讨论

分化型甲状腺癌的切除范围一直是甲状腺外科的研究历程中的焦点和热点问题，甲状腺全切或近全切在欧美是甲状腺癌的主要手术方式，术后应常规接受同位素治疗以清除残余的甲状腺组织［2］。本研究以我院近10 年来的119 例行甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌患者为对象，分析了患者术后出现的甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤与手术次数、中央区淋巴结转移、颈侧区淋巴结清扫、原发肿瘤腺体外侵犯之间的关系。文章认为，甲状旁腺功能减退是由再次手术、中央区淋巴结转移有关以及原发肿瘤腺体外侵犯造成的，与是否行颈侧区淋巴结清扫无关;喉返神经损伤与上述因素均无关。

综上所述，手术次数、中央区淋巴结转移和原发肿瘤腺体外侵犯是影响甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌安全性的重要因素。

［1］ 魏 伟，何向辉，章志翔.分化型甲状腺癌的外科治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16(1):22.

［2］ 代引海，何晓虎，徐 荣，等.甲状腺癌58 例外科治疗的临床分析［J］.现代肿瘤医学，2009，16(5):735.