I131 与抗甲状腺药物在甲状腺机能亢进症治疗中的应用及比较

葛 冉 (福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001)

甲状腺功能亢进(简称甲状腺机能亢进症)的治疗方法包括手术切除、药物治疗及放射性I131治疗。药物治疗甲状腺机能亢进症在停药2 ～3 年后容易复发［1］。I131治疗甲状腺机能亢进症起效较快，但有研究报道应用I131治疗可能出现甲状腺功能减退［2］。因此本本研究对I131与抗甲状腺药物在甲状腺机能亢进症治疗中的应用效果进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2011 年2 月～2012 年2 月我院确诊的甲状腺机能亢进症患者82 例纳入研究，并采用随机数字表法分为两组。治疗组41 例，男13 例，女28 例，年龄16 ～58 岁，平均年龄(32.7±10.5)岁。对照组41 例，男15 例，女26 例，年龄18 ～56 岁，平均年龄(33.0±11.2)岁。临床表现主要为激动易燥、失眠乏力、多汗消瘦、排便习惯改变、月经变少、心悸等。治疗组和对照组的年龄和性别差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法:治疗组在治疗前测量3 h 和24 h 的甲状腺摄碘功能。根据甲状腺大小、质量及患者个体情况给予I131治疗，每g 甲状腺给予70 ～120 uci I131的剂量，计算公式为I131剂量=甲状腺重量(g)×(70 ～120)μCi÷24 h 内甲状腺最高摄碘率。每位患者平均给药(6.8±1.3)mci。若出现甲减表现，则使用左甲状腺素治疗。对照组则采用甲巯咪唑2.5 ～10 mg 治疗3个月。

1.3 疗效评价方法:患者在治疗前后清晨抽取静脉血3 ml，以化学发光免疫分析法测定TPOAb 抗体，同时用荧光免疫分析法检测血清FT3、FT4、TSH。治疗后12 个月复查上述指标，并检查血常规、肝肾功能、心功能，对甲减发生情况进行统计。甲减的判断标准为FT4低于正常低值，或者TSH 高于正常高值。

1.4 统计学方法:用SPSS11.5 软件进行分析，检测指标比较用t 检验。

2 结果

2.1 疗效:治疗组和对照组患者在治疗前后12 个月的TPOAb、TSH、FT3、FT4差异具有统计学意义(P ＜0.05)，患者的甲状腺功能得到改善。治疗组与对照组相比，TPOAb 改善显著，差异有统计学意义(P ＜0.05)，具体数值见表1。

2.2 不良反应情况:治疗组有8 例出现甲减，经治疗后痊愈，心肝肾功能未受影响，其余患者甲状腺功能正常。对照组甲状腺功能均正常。

表1 两组患者治疗前后TPOAb、TSH、FT3、FT4 检测结果

3 讨论

甲状腺机能亢进症是以甲状腺激素分泌增加为主要表现的自身免疫性疾病，近年来研究发现甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)在甲状腺机能亢进症患者中表达升高，是特异性的生物标志物［3］。I131在上世纪40 年代已开始用于甲状腺机能亢进症的治疗，但由于甲状腺质量、个体因素及病情会对I131的使用剂量造成影响，因此对I131使用剂量尚未形成统一意见。治疗组患者在治疗前的TPOAb 较高，治疗后的TPOAb 水平明显降低，提示患者经I131治疗后，自身免疫调节逐渐恢复正常水平。治疗组有8 例出现甲减，与I131使甲状腺滤泡持续性破坏有关，经补充左甲状腺素片对症治疗后可缓解。综上所述，I131治疗甲状腺机能亢进症的疗效确切，疗效优于抗甲状腺药物。

［1］ 随 华，耿秀琴，周艳红.长期小剂量甲巯咪唑与I131治疗对复发甲状腺功能亢进患者骨密度、心脏功能以及生化指标的影响［J］.中国骨质疏松杂志，2014，20(3):282.

［2］ Cardoso CC，Giordani AJ，Wolosker AM，et al.Protracted hypofractionated radiotherapy for Graves ophthalmopathy:A pilot study of clinical and radiologic response［J］.Inter J Radiat Oncol，Biol，Phys，2012，82(3):1285.

［3］ 陈碧玲.血清甲状腺过氧化物酶抗体联合甲状腺球蛋白抗体检测在碘剂(131I)治疗甲状腺机能亢进症患者中的疗效评价作用［J］.中国医院药学杂志，2013，33(22):1865.