关节镜下复位固定胫骨平台髁间嵴撕脱骨折的效果观察

李首一，张兆琦，张利恒，李 亮 (吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

胫骨平台髁间嵴与前交叉韧带相连形成前交叉韧带复全体［1］，容易在膝外伤时造成髁间嵴的撕脱骨折［2－3］，X 光片及CT 片上表现为髁间嵴处的移位骨块。国内外一般采用切开复位螺钉固定的术式进行治疗，但创伤大，术后恢复差。我院于2010 年开始开展全关节镜下复位固定胫骨平台髁间嵴撕脱骨折，并对其进行了1 年的随该，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者7 例，男3 例，女4 例，年龄14 ～27岁，平均18.7 岁。病程3 h ～12 d，平均4.7 d。均有明显外伤史，患膝肿痛，不敢负重。术前HSS 膝关节评分为21.07±7.45，X 光片及CT 片可见胫骨平台髁间隆突骨折，MR 见骨块与前交叉韧带相连。

1.2 手术过程:全身麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉后，患者取俯卧位。常规消毒、铺无菌单。止血带压力置于70 kPa，取常规膝关节镜前外、前内侧切口，入镜探查骨折及移位情况。在内镜监视下，用前交叉韧带定位器(见图1)下压撕脱骨块，自胫骨平台内侧引导针3 枚，分别到达骨折块边缘的前点、后内点及后外点，穿5 号肠线，分别做前－后内、前－后外、后内－后外穿线，且每根线均穿经前交叉韧带的基底部。游离的线头至体外，屈膝90°助手用力压膝，另一助手用定位器用力下压骨块，术者同时收紧并系紧三组缝线。活动膝关节并用探钩探查骨折，见骨折固定稳定后，缝合各切口，术毕。

图1 前交叉胫骨定位器及导丝前交叉韧带胫骨定位器

1.3 术后康复:术后伸直位石膏固定6 周，禁止负重，常规冷敷、定期切口无菌换药及口服镇痛药物。术后14 d 拆线。术后6 周主被动屈膝功能练习，术后10 周关节功能达到正常，复查X 线，证实骨折愈合后下地行走。

1.4 统计学处理:采用SPSS19.0 软件进行分析，术后1 年与术前的两组间HSS 评分采用t 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

7 例患者均得到随访，随访时间1 年，所有患者复查CT 片示骨折骨性愈合，HSS 膝关节功能评分为91.79±2.43，较术前差异有统计学意义(t=10.11，P ＜0.05)。

3 讨论

保持前交叉韧带复合体的完整性是保证膝关节协调运动的重要组成部分［4］。前交叉韧带的关节外创伤常导致胫骨髁间嵴撕脱骨折。该骨折最早由Poncet 在1875 年率先阐述，其中儿童比成人的发生率略高［5］。

胫骨髁间嵴撕脱骨折破坏了前交叉韧带复合体，影响了膝关节的动静态稳定性。所以一旦骨折移位，均需要手术固定，以防止继发膝关节其他病损。历史上手术切口经历了从开放到小切口到关节镜切口的演化过程，固定材料也经历了比克氏针交叉固定至丝线缝合再到松质骨螺钉固定的变化［6］。近10余年，国际上通用的是采用关节镜复位固定，固定方法可以是螺钉，也可以是丝线。相对于螺钉，丝线具有更多好处:较螺钉更符合生物力学固定;对骨折块大小无要求，大小均可以实现良好固定;对儿童的骨骺损伤小，不会造成医源性骨骺损伤及未来的关节发育障碍;丝线固定可靠，有利于骨折愈合，尤其对于青少年及儿童。

目前存在的问题如下:丝线刚性差，结的滑动也会使骨折块固定部分甚至全部失效，一种超级结实的丝线和不会松动的结是保证该类手术成功的关键环节之一［7－8］;可吸收缝线强度未达到不可吸收缝线的强度，尚未能成为首选;没有专用的手术器械，尤其是术中镜下临时固定及复位加压工具。

［1］ Hunter RE，Willis JA.Arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibial eminence:technique and outcome［J］.Arthroscopy，2004，20(2):113.

［2］ Meyers MH，McKeever FM.Fractures of the intercondylar eminence of the tibia［J］.J Bone Joint Surg，1959;41－A(2):209－222.

［3］ Janarv PM，Westblad P，Johansson C.Long－term follow－up of anterior tibial spine fractures in children［J］.J Pediatr Orthop，1995，15(1):63.

［4］ Meyers MH，McKeever FM.Fractures of the intercondylar eminence of the tibia［J］.J Bone Joint Surg，1970，52(8):1677.

［5］ Toye RT，Cummings PD，Armendariz G.Adult tibial intercondylar eminence fracture:evaluation with MR imaging［J］.Skeletal Radiol，2002，31(1):46.

［6］ Nichols JN，Tehranzadeh J.A review of tibial spine features in bicycle injury［J］.Am J Sports Med，1987，15(2):172.

［7］ Kim SH，Yoo JC，Wang JH.Arthroscopic sliding knot:how many additional half － hitches are really needed? ［J］.Arthroscopy，2005，21(4):405.

［8］ Pedowitz RA.Anchors，fixation，sutures，and knots:what matters and why? ［J］.2004 AANA Fall Meeting;November 9Y11;Palm Desert，CA.