团体场景技能模拟训练对精神科护士工作满意度的影响

覃 梅，周小念，张晓凤，王雅琴，陈宝玉，李红政

随着积极心理学的发展，对幸福的研究已扩展到管理学和组织行为学中，工作幸福感的概念随之产生［1］。工作幸福感是工作情景中的主观幸福感，用于衡量员工对工作的积极情感和认知评价［2］。情景模拟是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力和水平［3］。本研究通过设置团体集会平台，运用场景模拟训练的方法，着重培养精神科护士对应急突发事件的适应和应对能力。在模拟训练的过程中，指导者根据受训者的临床经验和理论知识水平，设置不同深度和广度的应急场景，转换不同的护理岗位角色，使其在口述式的模拟训练模式中提升口头表达能力、统筹规划能力和扩大跨学科知识面，从而使其拥有完成本职工作的自信心，进而提升护士的自我效能。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我中心2013年1月─2014年1月参与处理应急突发事件的精神科护士88人，其中，男40人，女48人；本科20人，专科68人；年龄23岁～36岁，工作年限均为2年以上。

1.2 方法

1.2.1 场景模拟训练方法 每月随机安排一次集体业务培训课，在未做告知的前提下，由护士长作为指导者对护士进行模拟训练。内容包括既往已经发生的应急事件案例，如冲动伤人、联合疾病的危重救治、自杀、纠纷事件等。由指导者根据班次需求，随机安排人员组合，所有流程均用口述式文字描述，整体评估合理性、有效性。要求参与人员充分结合科室实际情况，包括环境设施、人力资源、物资储备、工作制度与流程等，联合完成。最后，全员整体分析训练过程中的优势与不足，总结经验教训，制定应急突发事件处理流程与预案。

1.2.2 调查方法 培训前后采用非结构式访谈的方法对参与应急突发事件的护士和本科室医生进行访谈，内容包括护士对自身专科和非专科理论、技术操作的自我满意度及总体护理质量的自我满意度；医生对护士应急处置技能、执行流程的满意度和总体满意度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士应急突发事件处理的自我满意度比较（见表1）

表1 培训前后护士应急突发事件处理的自我满意度比较（n＝88） 人

2.2 培训前后医生对护士工作满意度比较（见表2）

表2 培训前后医生对护士工作满意度比较（n＝88） 人

3 讨论

3.1 精神科护士工作积极性的影响因素

3.1.1 护理工作性质 心理学研究表明，紧张情绪会影响人的能力发挥，使智力与认知水平下降、信心受损［4］。高负荷、高压力的护理工作可影响护士身心健康［5］。钱玉秀等［6］报道，加班频繁、工作紧张、工作量大等是护士产生焦虑情绪的原因。李玲等［7］认为，护士的工作压力较大，主观幸福感较低，两者呈负相关，工作压力是影响护士幸福感的因素之一，减轻压力才能获得健康和幸福感。表2结果显示，医生普遍对培训后护士的应急突发事件的处理较为满意。这对增进医护关系有重要意义。

3.1.2 精神疾病护理需求 护士素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着密切的关系，是维护安全护理的基础［8］。综合医院精神科收治的病人大多合并有一种以上的躯体疾病，临床表现多样，所以护士在同一个病人的住院周期中，必须同时兼顾专科与非专科疾病的双重护理，随时面临精神疾病症状和躯体疾病所致症状的鉴别诊断，导致护士心理负担重。通过团体场景技能模拟训练，护士对应急突发事件的处理流程和关键点掌握较好。表1结果显示，培训后护士对自身掌握技术程度以及总体的工作质量均较为满意。

3.1.3 安全护理需求 杨文丽等［9］认为，住院精神病病人意外事件以伤人毁物、自杀自伤、出走为高发，而意外发生时段在08：00～12：00和20：00～24：00为多，并且53.6%的意外事件发生于入院后2周内，其发生原因多与疾病因素和护理人员因素有关。精神疾病病人思维贫乏、情感淡漠、行为紊乱或兴奋冲动，护士与之建立起有效的沟通十分困难。护士上班期间要随时警惕病人的突发攻击行为和自伤行为，做好应急准备，尤其是当部分病人家属不理解、不配合的情况下，往往付出辛勤的劳动得不到回报，影响护士对工作的热情和工作质量。

3.2 团体场景技能训练可提升精神科护士工作满意度

3.2.1 有利于总结护理工作中的缺陷，提供预见性护理措施 情景模拟具有仿真的特点，是依据实战情况进行的仿真训练，是真实工作场景的再现［10］。通过角色扮演将所学到的经验和技巧迁移到类似的情景中去［11］。但在模拟训练当中，由于参与护士的工作经验和技能方面存在差异性，会暴露出理论知识不足、仪器设备使用缺陷、工作流程制度掌握不全等问题，通过训练得以及时发现、补充及完善，达到未雨绸缪、防患于未然的目的。管理者可观察模拟过程中所暴露出的问题，真正做到有针对性的解决，形成相应的解决策略和方法。

3.2.2 有利于培养护理人员综合素质，降低临床护理风险的发生率 情景模拟演练可以将护士的专科与非专科技能进行整合，受训者通过演练可以借鉴和升华他人经验，及时发现自身及团队存在的问题，并对其进行整改和强化。情景模拟的案例涉及精神科专科及非专科领域，训练前护士既要熟悉专科疾病的症状、体征、应急预案及处理原则，同时还要了解精神科所涉及的常见综合疾病的相关知识，重点是病情观察的方法、监测指标的分析、评估手段的应用、意外情况的应急等。情景模拟训练不是呆板的护理操作练习，面对的不是冰冷的模型，训练中他们经历了复杂的病情观察，见识了工作中的各种意外，掌握了处理问题的不同方法，克服了急救护理工作中的忙乱现象，提高了护士的综合急救能力。通过模拟情景对护士进行应急能力的培养，在一定程度上提高了在应急环境下的分析判断、果断决策能力［12］。

3.2.3 有利于培养积极情感，创造和谐团队氛围 有报道认为，当学生克服困难、掌握知识要领时，会产生自我价值的提高与自豪感，进而激发其学习的积极性，使其思维活动进入最佳状态［13］。通过培训不但激发了护士的学习兴趣，促进了理论联系实际，培养了护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，同时使精神科意外事件在最短时间内获得迅速的救治及护理，减少了医疗纠纷的发生，使各种应急工作能迅速、准确、有条不紊地进行。医生对于护士工作的肯定，有助于增强医护之间的沟通，相互配合，共同满足病人的需求。

4 展望

精神科护士培训目前还处在基本的护理技术和专科理论知识方面，培训的方向较为狭窄和局限。综合医院精神科收治的病人有别于专科医院，培训的方向应以临床症状的鉴别诊断、综合护理技能应用以及应急救治为主。情景模拟教学法目前被认为是一种能较好地促进学生评判性思维能力提高的教学方法，它强调把学习设置于复杂的、有意义的问题环境中，通过让学习者合作解决真实问题来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力［14］。而管理理念的全面性、统筹规划能力的提升和危重救治技术的娴熟应用均能提升综合医院精神科护士的工作积极性和热情程度，从而提高工作满意度。

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