中药塌渍治疗四肢骨折手法整复后肢端肿胀的疗效观察

吴明英，唐文娟

骨折整复小夹板固定后患肢会出现不同程度的肿胀，最常见的原因为组织损伤后的反应性水肿，一般伤后3d～7d达高峰，以后逐渐消退［1］。肿胀将影响血液循环，使伤肢得不到充分的营养和血液供应，从而影响骨折的愈合，严重者可导致骨筋膜室综合征等严重并发症［2］。因此，给予骨折后肢体远端肿胀严重者有效的治疗至关重要。2012年7月—2014年4月，我院将中药塌渍技术应用于四肢闭合性骨折手法整复后肢端肿胀病人中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年7月—2014年4月四肢闭合性骨折经手法复位小夹板固定后肢体远端中度和重度肿胀病人100例，采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组各50例。肿胀的判断标准依据《中药新药临床研究指导原则》［3］并参考软组织损伤症状分级标准制订，具体为：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度＜0.5cm为轻度肿胀；皮纹消失，但无水疱，标尺法与健侧对比肿胀中心高度为0.5cm～1.0cm为中度肿胀；皮肤重度肿胀，出现水疱，标尺法与健侧对比肿胀中心高度＞1.0cm为重度肿胀。纳入标准：局部皮肤无破溃、出血；依从性较好；自愿参加本研究。排除标准：四肢开放性骨折；骨筋膜综合征；局部皮肤有破溃、出血、感觉障碍及对中药过敏者。两组病人性别、年龄、骨折部位、肿胀程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 治疗及护理方法 手法整复后两组病人均给予β－七叶皂甙钠20mg静脉输注，每日1次，连续3d。对照组给予骨折复位后常规护理，夹板的松紧度以布带能在夹板上下移动1cm为度。上肢骨折夹板固定后，肘关节屈曲90°，前臂托板悬吊于胸前，卧位时自然并将前臂垫高与心脏在同一水平；下肢骨折复位固定后，将患肢抬高，略高于心脏水平，膝关节屈曲10°，跟腱部垫一小枕，将足跟悬空。骨折一经复位固定，立即开始患肢主动肌肉收缩运动和手指、足趾、未固定邻近关节的屈伸运动，每天5次～8次，每次约15min。观察组在常规护理基础上遵医嘱给予中药塌渍肢体远端肿胀部位。中药选方：选用院内协定独活熏洗方，组方为伸筋草15g、红花15g、三棱15g等，将中药煎汤后用厚约1cm的敷布浸于50℃～60℃药液中，拧敷布至不滴水为度，抖开敷布折好敷于肢体的远端肿胀部位，每隔2min～3min以卵圆嵌夹纱布浸药后淋药液于敷布上。中药现煎现用，保持湿度及温度，以发挥药效。每日2次，每次20min。6d为1个疗程。

1.3 效果评价 ①比较骨折整复治疗6d后患肢周径与健侧周径的差值。②记录两组病人肢体肿胀消退时间。③疼痛评估。采用文字描述评定法（VDS）进行资料收集，具体方法为：在问卷调查表上画一条直线，把一条直线等分成5段，疼痛程度从没有、轻度、中度、非常严重到无法忍受，让病人按照自身疼痛程度选择合适的描述其疼痛的文字［4］。分别在骨折整复完成时及整复后第3天对病人进行评估。④根据肿胀消退程度及时间进行疗效评定。显效：肿胀程度明显减轻，出现皮纹，标尺法治疗后肢体差值＜0.3cm，消肿时间小于3d；有效：肿胀程度减轻，标尺法治疗后肢体差值0.3cm～0.9cm，消肿时间3d～6d；无效：肿胀程度无明显减轻，标尺法治疗后肢体差值＞0.9cm，消肿时间＞6d［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组治疗后患肢周径与健侧周径差值比较（见表2）

表2 两组治疗后患肢周径与健侧周径差值比较 例

2.2 两组肿胀消退时间比较（见表3）

表3 两组肿胀消退时间比较 例

2.3 两组局部疼痛程度比较（见表4）

表4 两组局部疼痛程度比较例

2.4 两组疗效比较（见表5）

表5 两组疗效比较 例

3 讨论

肢体肿胀是四肢骨折后常见的临床表现之一，肿胀是因为创伤和软组织损伤后，前列腺素、溶酶体酶等炎性介质释放引起小血管舒张、血管内皮细胞收缩，使内皮细胞间隙扩大、渗出增加［6］，创伤骨折导致血管破裂出血并淤积于组织间隙而形成组织血肿。同时，自由基大量产生，破坏血管弹力纤维，增大血管壁间隙，使毛细血管通透性增加，渗出增加而形成水肿［7］。组织血肿和水肿是引起肿胀的两个病理环节［8］，而肿胀也是小夹板外固定后病人的主要问题之一，组织肿胀影响患肢的血液循环，而血液循环障碍又会加重患肢内部组织的水肿［1］。

中医认为骨折后筋脉受损，无以运行气血，血不循经，溢于脉外，瘀积不散而致气血凝滞、肢体肿胀。正如《素问·阴阳应象大论》认为，“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”。形为实体组织，故而骨折后导致气机郁滞而出现疼痛，肿胀为先，疼痛在后。说明创伤后痛和肿是气血发生紊乱的结果。血不利则为水，水津外溢，聚而成湿，瘀血与湿气浸淫血脉，使络道阻塞。《普济方·折伤门》指出：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宜通，淤积不散，则为肿，为胀，治宜去除恶瘀，使气血流通，则可以完伤也”。故治当活血化瘀，消肿止痛，这也符合中医骨折早期治疗原则［9］。独活熏洗方中红花、香加皮活血祛瘀，伸筋草舒筋通络，威灵仙、秦艽、独活祛风除湿，川牛膝逐瘀通经，其中，威灵仙疏通十二经络，行气血为引经药，诸药合用共奏活血祛瘀除湿、利水消肿、舒筋通络之效，使水湿自除，肿胀自消。而中药外治疗法塌渍是塌疗渍疗的组合，塌是将包含药液的纱布或棉垫敷于患处，渍是将患处浸泡于药液中，两法往往同时进行，两法结合称之为溻渍法［10］。本研究利用中国传统医学对骨折肿胀的认识，参合现代医学理论，利用活血祛瘀、行气通络、利水除湿为原则进行中药塌渍，就是利用热效应，使组织温度升高，血流加快，促进血液循环，促进药物的渗透和吸收，使中药中所含的各种微量元素如生物碱、氨基酸、甙类、鞣质等及各种药物离子渗透到组织，以达消肿化瘀、扶正固本的作用［11］。

［1］ 杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：250－252.

［2］ 高磊.护理干预在四肢骨折患者术后肢体康复中的应用［J］.中华实用护理杂志，2012，28（5）：24－25.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：344.

［4］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2012：440.

［5］ 田荣利，周宏宇，邓小彬，等.防己茯苓汤治疗四肢骨折术后肿胀［J］.中华现代中医学杂志，2005，1（2）：112－115.

［6］ 王正国.创伤基础研究进展［J］.中华创伤杂志，2005，21（1）：6－10.

［7］ 公茂琪，查晖军，蒋协远，等.威利坦消除四肢骨折早期肿胀疗效的对照研究［J］.国际骨科学杂志，2012，33（3）：198－200.

［8］ 彭宏，王化京，冯居平.肢伤活血消肿汤治疗四肢骨折肿胀312例疗效观察［J］.国医论坛，2008，23（1）：23－24.

［9］ 刘斌，杨军，肖四旺.中医药对骨折早期肿胀研究的新进展［J］.中医药导报，2008，14（8）：126－128.

［10］ 孙月琴.中药塌渍治疗中风偏瘫研究进展［J］.中医药导报，2013，19（6）：92－93.

［11］ 刘秀兰.中药塌渍配合微波治疗会阴部切口感染的体会［J］.中国实用医药，2010，5（24）：143－144.