中医五音疗法对肠易激综合征病人负性情绪的影响

卜秀梅，王 雪，董 博，孙晓婷

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病［1］。据文献报道，IBS辨证分四型，即肝郁气滞、肝脾不调、脾胃虚弱、肠腑燥热［2］。心理社会因素在IBS致病过程中起着极为重要的作用［3］。虽然IBS临床表现不同，但大多数病人伴有焦虑、抑郁症状，而且常因各种生活应激事件频发而加重病情，导致病情反复、迁延不愈，严重影响病人的生活质量［4］。中医五音疗法是在中医理论指导下，以中国传统民族音乐活动为媒介，以五行学说为核心，将宫、商、角、徵、羽五音分别与五行、五脏、五志相对应，增进个体身心健康的一种心理治疗方法［5］。本研究运用中医五音疗法对IBS病人实施护理干预，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月─2014年5月在辽宁中医药大学附属医院门诊就诊的IBS病人100例，并随机分为干预组与对照组各50例。所有病例经粪便检查、隐血实验、血常规、生化检查、结肠镜、腹部超声等检查，均符合西医罗马Ⅲ诊断标准和中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《肠易激综合征中西医结合诊治方案（草案）》中医诊断标准［6］，且均知情同意自愿参与本研究。排除标准：有心、肝、肾、消化道器质性疾病者；结缔组织疾病者；各种精神障碍致理解力受限、不能配合治疗者。干预组：男25例，女25例；年龄16岁～60岁，平均38.2岁；病程1年～l6年，平均5.5年。对照组：男24例，女26例；年龄17岁～63岁，平均37.9岁；病程1年～17年，平均6.3年。两组病人性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均给予常规药物治疗，干预组在此基础上给予中医五音疗法。中医五音疗法实施步骤：①辨证选曲。《中国传统五行音乐》［7］包括角调式（木音）、徵调式（火音）、宫调式（土音）、商调式（金音）、羽调式（水音）。根据IBS不同证型采用不同调式音乐，肝郁气滞型选择角调式、商调式乐曲；肝脾不调型选择角调式、宫调式乐曲；脾胃虚弱型选择宫调式、羽调式乐曲；肠腑燥热型选择商调式、徵调式乐曲。②具体方法。依据五音各自属性，分别布置木音、火音、土音、金音、水音治疗室，床榻随音乐节奏产生共振，治疗室内装饰简洁、光线柔和、舒适，不受外界干扰。开始实施前，先向病人简介中医五音疗法的原理及优势，增加依从性，然后根据上述辨证类型将病人置于相应的治疗室，选出相应的乐曲卧床聆听，每一调式20min，每人每次2个调式，2d1次，4周为1个疗程，共干预3个疗程。

1.2.2 效果评价 干预前后比较汉密尔顿焦虑抑郁量表（HAMA／HAMD）评分情况。HAMD总分≥24分表示严重抑郁，17分～23分表示轻度或中度抑郁，＜7分表示无抑郁症状；HAMA总分≥29分表示严重焦虑，21分～28分表示明显焦虑，14分～20分表示肯定有焦虑，7分～13分表示可能有焦虑，＜7分表示无焦虑症状［8］。要求病人根据自己近一星期内的实际情况做出独立评定。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，同组内干预前后比较用配对t检验，组间比较采用成组两样本t检验。

2 结果（见表1）

表1 两组病人干预前后HAMA和HAMD评分比较（±s） 分

表1 两组病人干预前后HAMA和HAMD评分比较（±s） 分

组别 例数 HAMA HAMD干预前 干预后干预组 50 20.72±4.66 5.24±1.151）2）18.67±4.72 5.21±1.631）2）干预前 干预后对照组 50 19.81±4.79 8.36±1.421） 17.83±4.32 7.64±1.961）1）与干预前比较，P＜0.05；2）与对照组干预后比较，P＜0.05。

3 讨论

本研究结果表明，干预后干预组病人HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组病人焦虑、抑郁症状明显缓解，这说明中医五音疗法通过辨证选曲，比单纯药物治疗更能有效改善不同证型IBS病人的心理症状。这与Vander等［9］对于98例IBS病人的研究结果一致。IBS临床表现各异，西医将其主要分为腹泻型、便秘型、混合型、不定型［10］，因其排便频率异常、腹部不适感或失控的排便急迫感而使大多数病人伴有焦虑、抑郁情绪，而音乐疗法是音乐艺术与医学、心理学、物理学等多种学科交叉应用的心理治疗［6］。病人置身于专业音乐治疗室，音乐和机体细胞和谐同步共振，和谐乐声作用于人体后转化为生物能，刺激人体的中枢神经和内分泌系统，影响其认知和情感，恢复或增进其身心健康［5］。

中医学认为IBS属于“泄泻”“便秘”病症范畴，与“大肠泻”“气秘”“痛泄”关系最为密切，与“郁证”也有一定联系［11］。该病因七情、饮食、劳倦等多种因素致五脏失常、阴阳失衡、肝郁脾虚、脾胃失调为IBS主要病机，疏肝解郁、健脾和胃为其主要治疗原则，病位在肠，肝郁和脾虚先后发生并互为影响，二者共存，肝气横逆则腹痛，脾气虚则泄泻［2］。因脏器在不同的季节有不同的生理状况，而音乐起源于对自然意境的模仿与再现，在脏器与乐音之间存在着一定的相生相克关系［7］。中医五音疗法以五行学说相生相克关系为指导，具体运用五音配五脏，各脏如有病变，则其发声常出现与之相应的音阶，各音阶又会侧重影响与之相应的脏腑，即角通肝、徵通心、宫通脾、商通肺、羽通肾［12］。在本研究中，根据不同证型IBS采用不同调式音乐，肝郁气滞型选择角调式、商调式乐曲；肝脾不调型选择角调式、宫调式乐曲；脾胃虚弱型选择宫调式、羽调式乐曲；肠腑燥热型选择商调式、徵调式乐曲，取得良好效果。分析原因可能为：一方面，依据中医五行相生关系，五音配五脏，本研究中运用“顺其脏腑施乐法”［7］，即怒伤肝，用角调式音乐补之，如《鹧鸪飞》《春风得意》《江南好》等；喜伤心，用徽调式音乐补之，如《梁祝》《百鸟朝凤》《喜相逢》等；思伤脾，用宫调式音乐补之，如《步步高》《喜洋洋》《彩云追月》；忧伤肺，用商调式音乐补之，如《第三交响曲》《嘎达梅林》《悲怆》等；恐伤肾所致失眠，用羽调式音乐补之，如《江河水》《塞上曲》等。如肠腑燥热型IBS病人负面情绪过多，容易伤神，日久则伤心亦伤身，对此先用欢愉的徽调式音乐来营造宽松的氛围，再用商调式音乐以健脾和胃，调和胃的受纳和通降，促进人的气机的内收，取得良好效果。另一方面，依据中医五行相克关系［5］，《素问·阴阳应象大论》提出：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”，即五志相胜原理，肝属木，在志为怒，过怒伤肝，选悲切之商调式音乐；心属火，在志为喜，暴喜会伤心，选恐惧之羽调式音乐调节；脾属土，在志为思，思虑太过则气结于脾，用舒畅激亢之角调式音乐；肺属金，在志为忧，忧悲过度则伤肺，应用欢快之徵调式音乐；肾属水，在志为恐，恐惧过则伤肾，用庄重之宫调式音乐等。如肝郁气滞型IBS除用角调式音乐（木音）补之外，也用商调式音乐（金音）克之，取得良好效果。这进一步说明音乐内容源于人心，其形式源于自然存在，天地阴阳之和与人体阴阳之和是相应的，人体外在和谐有助于促进内在和谐，故音乐能怡神定志、宣调气血。

综上所述，中医五音疗法将中国传统医学中阴阳五行、天地人合一的理论与音乐结合，对IBS病人进行辨证施治，因证施乐，更有针对性，可调节人体气机升降，使脏腑畅达，有助于改善IBS病人焦虑、抑郁的负性情绪。

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