医院－社区联合干预对哺乳期避孕节育的效果评价

赵桂萍，陈思羽，胡 蕊

女性哺乳期子宫薄而软，施行人工流产手术极易导致子宫穿孔［1］。因此，哺乳期的避孕措施是否得当直接影响人口生育水平，且对哺乳期妇女的生殖健康有长远影响。随着医疗保健体系的不断完善，产后访视是社区卫生服务机构做好围生期保健的一项重要工作内容［2］，是产后康复、婴儿健康成长和母乳喂养成功的关键［3］。我院在三级医院－社区卫生（医院－社区）一体化管理模式下，产科门诊联合社区从围生期和哺乳期两阶段连续进行避孕节育知识宣教。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月—2012年9月在我院分娩并居住在我院所管辖社区内的访视对象60例为观察组，年龄22岁～38岁，平均30岁；初产妇45例，经产妇15例；单胎58例，双胎2例；阴道分娩35例，剖宫产者25例。选取2012年1月前在我院分娩并居住在我院所管辖社区内的访视对象60例为对照组，年龄20岁～42岁，平均31岁；初产妇46例，经产妇14例；单胎59例，双胎1例；阴道分娩40例 ，剖宫产者20例。两组产妇年龄、胎次、产次、分娩方式等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组产前实施常规产前检查和健康宣教（包括避孕节育知识），产后进行常规访视。观察组在对照组基础上，社区护士访视增加避孕节育知识宣教和指导。1年后比较两组产妇对相关知识掌握情况和避孕措施采取情况、意外妊娠发生率。

1.2.2 孕期宣教 事先将健康教育内容制成小册子，待孕妇就诊或产前检查时发放。集中授课：动员产妇及丈夫参加孕妇学校，并在授课过程中进行避孕节育知识宣教。个别咨询指导：对个体进行一对一的咨询与指导。

1.2.3 社区产后访视健康宣教 访视时间：常规访视时间为产妇分娩后7d、14d、28d，对产妇及新生儿进行上门家庭访视及健康教育宣教。之后，根据产妇选用的避孕方法决定随访时间，选择避孕套者，随访时间规定为每月1次或采用电话随访；放置宫内节育器的随访时间为1个月、3个月、6个月、12个月各1次，12个月后对节育器的位置进行复查。社区健康教育常用方法包括口头教育、发放宣传册宣传产后避孕节育知识，介绍适合产妇个体情况的避孕措施，必要时对剖宫产术后产妇、母乳喂养者和月经复潮者进行针对性宣教指导，指导其采取合适的避孕措施。

1.2.4 评价标准 对育龄妇女知识掌握情况采用问卷调查方式进行评估，问卷涉及避孕节育宣教知识的全面细节，问卷总分为0分～100分，85分及以上为较佳，60分～84分为一般，60分以下为较差。

1.2.5 统计学方法 应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宣教后相关知识掌握情况比较（见表1）

表1 两组哺乳期避孕节育相关知识掌握情况比较 例（%）

2.2 两组哺乳期避孕措施选择情况（见表2）

表2 两组哺乳期避孕措施选择情况 例（%）

2.3 两组哺乳期意外妊娠发生率比较（见表3）

表3 两组哺乳期意外妊娠发生率比较 例（%）

3 讨论

医院－社区联合对哺乳期实施避孕节育知识宣教和指导提高了相关知识掌握率。由于孕妇年龄、孕产情况、受教育程度、经济状况的差异，家庭和产妇群体对科学健康的康复理念与行为认知仍很有限。社区居家产妇均迫切需要相应的保健咨询与指导。本研究显示，社区护理人员对哺乳期产妇实施避孕节育知识宣教和指导提高了产妇自我保护能力。对照组由于哺乳期产妇及其丈夫对哺乳期生理情况、避孕知识知晓率低，丈夫没有负起避孕责任，甚至不能配合。观察组在社区医务人员的指导下，加强对细节及频率方面的宣教，针对性地对哺乳期产妇及其丈夫进行避孕节育知识宣教和指导，使哺乳期妇女及其丈夫能很好地了解哺乳期的生理特征，知道妊娠对产妇的危害，从而自觉坚持落实避孕措施。因此，被宣教对象接受程度高，宣教效果也更好［4］。社区访视对哺乳期妇女及其丈夫进行避孕节育知识宣教及针对性的指导避孕措施的落实，有效降低了意外妊娠的发生。在本次研究中，对照组导致意外妊娠的发生主要原因是避孕套使用不当（主要为未全程使用），观察组导致1例意外妊娠的原因是避孕套滑落导致。

综上所述，医院－社区联合对哺乳期实施避孕节育知识宣教和指导，对哺乳期妇女避孕节育知识掌握、避孕措施的坚持使用、生殖健康的影响较为明显，有效降低了意外妊娠的发生。

［1］ 杨晓冬.48例剖宫产后哺乳期人工流产手术的体会［J］.江西医药，2013，48（5）：424－426.

［2］ 廖华，曾蔚越.前置胎盘产前诊断研究进展［J］.实用妇产科杂志，2009，25（10）：578.

［3］ 何拉曼，邹敏芸，吴承真，等.前置胎盘合并疤痕子宫剖宫产术35例临床分析［J］.江西医药，2010，45（8）：758.

［4］ 张巧珍，郭东风，余雪琴，等.沁源县已婚育龄妇女紧急避孕知识情况调查分析［J］.医学信息：中旬刊，2011，24（1）：46.