高血压合并主动脉夹层病人对自身疾病预防认知现况调查

裴华莲，范 英，丁雪茹，吴红艳

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种少见的心血管系统的灾难性疾病，由于高血压的患病率逐年上升，因此，高血压合并主动脉夹层的患病率也随之上升。其特点是发病急、进展迅速、病死率高［1］。因此，本病重在预防，应及时控制血压及心率，并减少血压、心率的波动幅度。为此，笔者对2011年8月—2013年12月收住心脏中心确诊为高血压合并主动脉夹层的病人382例进行问卷调查，旨在了解高血压合并主动脉夹层病人预防知识、态度及遵医行为的现状及相关影响因素，为后期采取相应的健康教育干预措施，从而达到延缓疾病发生发展，降低死亡率、提高其生活质量的目的。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样的方法选取2011年8月—2013年12月收住心脏中心确诊为高血压合并主动脉夹层的病人。纳入标准：①经解释后愿意接受本调查者；②能识字、阅读或有语言交流能力者；③无精神疾病史及认知障碍者。排除标准：①合并有其他慢性疾病者；②诊断为主动脉夹层动脉瘤但无高血压病史者，如马凡氏综合征等；③不愿意接受调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 依据新疆维吾尔自治区实际情况与本研究目标自行设计，包含4个部分。①一般资料调查问卷：包括调查对象的年龄、民族、职业、学历、婚姻状况、人均月收入等11个条目。②高血压合并主动脉夹层相关危险因素调查问卷：内容包括调查对象的血压、心率、生活方式、饮食习惯等，共6个条目。③高血压合并主动脉夹层相关知识与行为问卷：内容为主动脉夹层相关病因、临床表现、早期发现、早期治疗、预后等相关知识，共19个条目，分值范围为0分～19分，得分越高，说明相关知识掌握情况及遵医行为越好。④高血压合并主动脉夹层预防态度问卷：内容为主动脉夹层病人对预防及早期控制血压、心率等的认识、对他人期望其实施高血压预防行为的依从态度、对行为实施难易程度的感知及对预防的信念，共10个条目，分值范围为1分～5分，得分越高说明对疾病预防态度越积极。

1.2.2 量表信度、效度的检验

1.2.2.1 量表效度的检验 采用专家内容效度值的方法对量表进行效度检验。即通过8名专家对量表采用4分制相关性评定的条目评价表，以内容效度指数（CVI）为指标对调查问卷进行评定，结果显示：相关危险因素调查问卷、相关知识与行为问卷、预防态度问卷CVI值分别为0.931，0.842，0.919，问卷的内容效度较好。

1.2.2.2 量表信度的检验 采用Cronbach’s一致性系数检验了各分量表的信度，将预调查的30例病人的数据录入结果导入SPSS软件，结果显示：相关危险因素调查问卷、相关知识与行为问卷、预防态度问卷内在一致性信度Cronbach’sα系数分别为0.860，0.943，0.926，问卷的测量结果是可靠和可信的。

1.2.3 调查方法 调查员均为临床一线护理人员，均经过严格培训、采用统一的指导语对收住心脏中心共6个病房确诊为高血压合并主动脉夹层病人进行调查，调查于确诊本病之后进行系统的健康教育之前开展，调查前向病人充分解释本调查的目的、意义等并遵循自愿原则取得配合；对于少数民族病人，则填写相应的经正规翻译的民族语言问卷，并由少数民族护士进行调查，以保证问卷语意理解的准确性。

1.2.4 统计学方法 应用Epidata3.0软件包建立数据库进行录入，所有数据应用SPSS17.0统计软件包进行分析处理，采用均数、标准差、率及构成比等进行统计学描述，预防认知得分影响因素采取多元回归分析方法。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 调查组共发放问卷400份，回收400份，回收率100%。其中有效问卷382份（问卷错填或漏填两项以上视为无效问卷），有效率95.50%。实际调查382例高血压合并主动脉夹层病人。其中男301例，女81例；年龄37岁～49岁130例，50岁～59岁173例，60岁～71岁79例；汉族165例，维吾尔族89例，哈萨克族27例，回族55例，其他46例；公务员40例，文教卫生类93例，工人129例，其他120例；小学及以下124例，初中75例，高中／中专92例，专科及以上91例；月收入≤2 000元123例，2 001元～3 000元117例，3 001元～4 000元77例，＞4 000元65例；从事体力劳动强度：较轻34例，中等102例，较重226例，极重20例；婚姻状况：无配偶49例，有配偶333例；高血压分级：一级69例，二级121例，三级192例；高血压家族史：有227例，无155例；主动脉夹层家族史：有43例，无339例。

2.2 主动脉夹层预防认知调查结果 预防认知得分为（0.30±0.23）分，其中对疾病风险的认知得分为（0.30±0.19）分，对疾病预防知识得分为（0.29±0.24）分，平均知晓率为29.96%，具体见表1。

表1 主动脉夹层预防认知调查结果（±s）

表1 主动脉夹层预防认知调查结果（±s）

维度 项目得分 得分率%相关危险因素认知 血压控制不良0.34±0.07 33.77血压波动幅度大 0.07±0.01 7.59心率快 0.26±0.10 25.65心率波动幅度大 0.13±0.03 12.56喜食肥肉 0.41±0.09 41.36食盐摄入量较大 0.18±0.00 17.80生活压力较大 0.42±0.06 41.88劳动强度大 0.49±0.06 49.21肥胖 0.37±0.03 37.17预防知识认知 知晓血压正常值 0.94±0.19 94.20测量血压、心率需依据医嘱 0.20±0.00 20.42高血压的并发症 0.27±0.08 27.49高血压需终生服药 0.43±0.05 43.46主动脉夹层的危险性 0.21±0.00 20.68主动脉夹层的临床表现 0.14±0.05 14.14主动脉夹层的主要发病原因 0.07±0.04 6.54大动脉腔内隔绝术后仍继续控制血压 0.37±0.08 37.43主动脉夹层的主要诊断手段0.04±0.01 4.45

2.3 主动脉夹层预防态度调查结果 主动脉夹层病 人疾病预防态度得分为（3.24±0.87）分，见表2。

表2 主动脉夹层预防态度调查结果

2.4 影响认知得分的单因素分析结果（见表3）

表3 影响认知得分的单因素分析结果

2.5 预防认知得分影响因素分析 以调查对象的知识得分作为应变量，以一般资料在单因素分析中有统计学意义的7个因素作为自变量做多元逐步回归分析，结果显示，预防认知得分的高低与文化程度、职业、民族、高血压家族史、高血压分级这5个因素有关，回 归分析结果见表4。

表5 预防认知得分影响因素的多元回归分析结果（n＝382）

3 讨论

3.1 病人对自身疾病预防认知率总体较低 本调查结果显示，预防认知得分为（0.30±0.23）分，平均知晓率仅为29.96%。大多数病人对自身疾病了解甚少，分析原因可能与新疆维吾尔自治区经济条件、卫生条件及受教育水平相对较低有关，本次调查发现一半以上的病人为初中及以下文化程度，难以理解医学专业语言，加之维吾尔族、哈萨克族等非汉语系少数民族病人对汉语理解能力的差异，获得心血管疾病知识的信息来源缺乏也是其中原因之一，从而导致病人对自身疾病预防认知度偏低。

3.2 病人普遍健康知识匮乏，就医依从性差 调查显示，大多数病人为从事较重体力劳动的中青年，二级以上高血压病人患病率高，病人劳动强度高，生活压力大，工作繁忙、经济原因、健康意识不强等原因导致大多数病人“不难受不吃药”，从而导致高血压未得到及时控制，虽然大多数病人知晓血压的正常值，但并不知道也难以做到定时监测血压，不知道高血压的并发症，更不了解导致主动脉夹层的主要原因及其危险性。表2显示，预防态度方面，由于患病初期剧烈疼痛的痛苦经历使得相应项目预防态度较积极，尤其是“医生、护士经常夸大疾病的危险性（反向问题）”及“今后会按照疾病预防指导改变饮食习惯与生活方式”两项。但“定期体检”“定期看医生”“早期发现对挽救生命很重要”等项目预防态度积极性较低，分析原因可能是由于家庭经济条件、医疗费用及病人的文化水平等因素导致。

3.3 不同特征病人预防知识得分分布不均衡 研究结果显示，文化程度、职业、民族、高血压家族史、高血压分级对主动脉夹层病人的预防认知得分均有影响。随着文化程度的提高，病人获取知识的机会多，对相应知识的理解分析能力增强，因此对预防知识的认知率相对较高。不同职业病人预防知识得分依次为公务员、文教卫生人员、其他人员、工人，这可能与公务员、文教卫生人员学历高，经济条件好，健康意识强，而其他人员大多数为农民或牧民，他们文化程度相对较低，社会接触面小，就医机会少，接受信息来源少，因此对相应知识的了解欠缺。汉语系民族人民知识得分高于维吾尔族、哈萨克族等非汉语系少数民族，少数民族人民汉语理解能力差，加之本次调查发现少数民族大多数为来自边远地区的牧民或工人。有高血压家族史病人得分较高，可能与病人主动为自己或亲属查找更多的相关信息有关。另外，高血压分级直接影响病人的生活质量，或因极严重高血压病人在被迫多次就医过程中得到了更多相关知识的指导。

3.4 针对性健康教育干预分析 高血压是主动脉夹层最常见的致病因素，高血压的监测对主动脉夹层的预后起着不可忽视的作用［2］，而健康教育是预防高血压病的重要手段［3］，建议应把文化程度低的人群列为健康教育的重点对象［4］，应针对不同文化程度、民族等进行不同层次和形式的教育。通过健康教育使病人本人及其家属充分认识主动脉夹层动脉瘤的危险性及主要的致病因素的预防与控制，通过健康教育结合社区护理综合干预等措施，提高用药的安全性与依从性［5］，指导其合理用药和正规治疗，干预不良的饮食及生活习惯［6］，并促使其自觉采取有利于健康的行为，达到未病先防的目的，延续病人的生命，提高其生活质量。

［1］ 刘晓方，秦小奎.主动脉夹层的诊断和治疗进展［J］.医学综述，2006，12（14）：851－853.

［2］ 李长珍，席祖洋，冯彩琴，等.主动脉夹层病人血压影响因素与护理对策［J］.护理研究，2009，23（1A）：100－101.

［3］ 李艳荣，柔卫军，樊云梅.高血压患者健康教育需求调查分析与对策［J］.护理学杂志，2000，15（5）：302－305.

［4］ 张庆华.健康教育对乌鲁木齐南山哈萨克族人群高血压KAP干预研究［D］.乌鲁木齐：新疆医科大学，2008：25.

［5］ 熊渺丽，胡野荣，黄琼.主动脉夹层术后患者的社区护理干预［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：863－864.

［6］ 晁艳茹.主动脉夹层患者18例的健康教育［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（5）：865－866.