仿生引流尿袋在长期留置导尿管病人中的应用

马金凤，王红果，吐沙克孜·艾力，赵 硕，阿依夏木斯迪克

留置导尿是腹部外科手术特别是子宫全切术术后常规护理措施，病人置管3d～7d，拔除尿管后一般均能自行排尿。但术后因麻醉、手术方式、尿道功能障碍以及膀胱括约肌痉挛等原因，使排尿后发生膀胱功能障碍的几率较高，我科对术后长期留置导尿管的病人使用仿生尿袋进行尿液引流，收到明显效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月—2013年10月我科收治子宫全切术后长期留置导尿病人72例，按入院日期分为对照组和观察组，对照组36例，年龄33岁～68岁，观察组36例，年龄34～63岁。两组病人术前均采用16F双腔导尿管，麻醉方式采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。术后留置尿管3d～7d，两组病人一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组使用普通尿袋，每日更换尿袋1次，会阴擦洗2次；观察组采用仿生引流尿袋，每周更换尿袋1次，每日会阴擦洗2次。操作方法：对照组留置尿管期间遵医嘱夹管后有尿意时开始定时排放尿液，日间3h排放尿液1次，夜间4h排放尿液1次，训练膀胱生理功能的恢复。观察组则遵医嘱术后第2天使用仿生膀胱，设定泄压阈值为3kPa，膀胱内压超过3kPa时膀胱内尿液自行泄压流入尿袋，3h定时打开自动开启夹闭器放空尿液。两组均在病人有排尿意愿并在膀胱充盈的情况下拔除尿管，拔管后观察排尿情况。

1.2.2 观察排尿情况 顺利：拔管后3h内顺利自行排尿，无尿道口不适或疼痛；较顺利：拔管后5h内首次自行排尿；伴有排尿不尽；无效：拔管5h后有尿意感且膀胱充盈，但经护理干预和诱导排尿仍不能自行排尿者，需再次导尿。其中顺利与较顺利均判断为有效。

1.2.3 统计学方法 数据采用χ2检验。

2 结果

观察组34例拔管后3h内可自主排尿，2例拔管后5h可自行排尿；对照组28例拔管后3h内可自主排尿，6例拔管后5h可自行排尿，2例5h后仍未排尿成功，给予重新留置导尿。两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例

3 讨论

留置导尿后发生排尿功能障碍的原因：①插入尿管后膀胱内环境发生改变，变闭合性系统为开放性系统，正常的排尿功能不能发挥，逼尿肌收缩功能下降［1］。②麻醉术后排尿反射受抑制，膀胱壁逼尿肌收缩功能下降，神经反射恢复较慢，致膀胱张力消失［2］。③留置尿管持续引流尿液，膀胱呈空虚状态也易引起膀胱张力消失，影响排尿功能［3］。④低位直肠癌手术后膀胱括约肌因邻近切口疼痛而发生痉挛或骶神经损伤使排尿功能发生障碍。导尿后膀胱功能障碍一直困扰临床护理工作，因导尿后膀胱功能障碍所引起的严重尿潴留、尿失禁和尿路感染甚至肾衰竭，可成为病人最主要的死亡原因［4，5］。为此，留置导尿期间，常选用定时夹闭－开放尿管的潮式尿液引流方法来进行膀胱功能训练。大量研究显示，尽早通过夹闭尿管进行膀胱功能训练是解决尿失禁和尿潴留等排尿障碍的良好方法，根据病人的自我感觉和膀胱充盈度开放导尿管能更好地训练膀胱功能，减少拔管后的不适［6－10］。但是定时夹闭－开放尿管的潮式尿液引流的繁琐和漏尿问题束缚了它的广泛应用。另外，仅凭经验应用潮式引流的不确定性和执行时的准确性也使得潮式尿液引流难以达到理想的膀胱功能训练效果［11］。

本研究中，应用仿生尿袋进行尿液引流在首次排尿时间和自行排尿情况方面均优于普通尿袋潮式尿液引流，这与仿生尿液引流模拟生理性尿液排放的原理密切相关。因为仿生尿液引流在不改变原有潮式尿液引流的操作习惯的前提下，不但解决了潮式尿液引流膀胱压力过高所致漏尿和反流的安全性问题，还在置管伊始就始终进行着生理状态下膀胱规律性的容张性扩张和压力启动的排尿过程，即看似简单的先储存后排尿的过程。而留置导尿期间开放引流和简单潮式引流均违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后难以及时建立主动排尿意识［12］。而潮式尿液引流不能因人而异地掌握膀胱充盈速度及排尿时间，若膀胱尿少时放尿，不足以引起尿意，难以保护和训练膀胱功能；尿液过多时，放尿不及时则可造成尿液向上逆流、向下漏尿等不良后果［13］。本研究使用仿生尿袋放尿是在膀胱达到固定压力时自行泄压排尿，增强了排尿反射的敏感性，避免膀胱过度充盈，对尿意消失病人的尿意恢复以及顺利排尿有明显效果。

综上所述，观察组使用仿生尿袋引流与对照组使用普通尿袋引流法相比，获得更好的膀胱功能训练效果，体现为首次自行排尿间隔缩短，自然排尿成功率高，减少了二次插管，减轻了病人的痛苦。

［1］ 刘敏，杨传楹.留置导尿管患者拔管后首次排尿困难的原因分析与护理体会［J］.青岛医药卫生，2010（5）：84－85.

［2］ 韩淑贞，王立祥.术后保留导尿管患者拔管后快速排尿方法的探讨［J］.实用护理杂志，2002，18（4）：43.

［3］ 白会能.膀胱功能训练在脑出血所致尿失禁病人中的应用［J］.中华医药杂志，2008，8（4）：69.

［4］ 钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响［J］.实用护理杂志，1999，15（4）：36－37.

［5］ 刘长美，陈晓霞，李华英.外伤性截瘫患者的膀胱功能训练［J］.现代医药卫生，2006，22（17）：2693－2694.

［6］ Ku JH.The management of neurogenic bladder and quality of life in spinal cord injury［J］.J Compliant，2006，98：739－745.

［7］ 李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：226.

［8］ 牛艳萍，吴尉虹.留置导尿并发症的预防和护理［J］.解放军护理杂志，2000，17（3）：220.

［9］ 侯自梅.留置尿管病人3种拔管方法对预防尿潴留影响的研究［J］.护理研究，2008，22（10C）：46.

［10］ 赵晓梅，郑舒，李雪荥，等.膀胱功能训练仪对拔除尿管后病人自主排尿的影响［J］.解放军护理杂志，2011，28（19）：123.

［11］ 洪菁.介绍一种膀胱充盈训练夹闭引流管的方法［J］.护理实践与研究，2012，（12）：55.

［12］ 赵莉，刘洪山，牛小辉.留置导尿时不同放尿方法对病人膀胱功能的影响［J］.中华中西医学杂志，2011（2）：189.

［13］ 朱萍，魏素华，张士风，等.尿管开放时机对持续导尿病人拔管后膀胱功能恢复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（19）：22－23.