王 钰,杨 爽,栾桂萍
痛风是因遗传性和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍的一组异质性疾病[1]。随着现代人们生活水平的提高,富含嘌呤及核蛋白食物的摄入量增多,导致高尿酸血症的发生不仅有逐渐升高的趋势,并且有发病年龄年轻化的趋势[2],同时也导致痛风及其复发率明显上升。研究表明,肥胖、高血压、高血脂、糖耐量异常等与痛风有密切关系。痛风病人需要坚持服药、合理饮食、适当锻炼、控制体重、戒烟酒、按时作息、保持良好心理状态。为了保证痛风病人在出院后有良好的遵医行为,我科自2011年3月起对出院痛风病人实行电话随访,取得了良好效果,现报道如下。
1.1 临床资料 2011年3月─2012年3月我科共收治痛风病人110例,均符合1987年美国风湿病协会制定的痛风诊断标准,可长期随访,愿意配合。将病人随机分为观察组55例和对照组55例,电话随访1年,评价病人的院外遵医行为。两组病人年龄、性别、文化程度、入院时尿酸水平方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 干预方法 两组病人住院期间专业护士均按照要求进行痛风健康宣教,包括痛风相关知识的讲解、控制体重的重要性、饮食注意事项、药物的作用,出院前均进行出院指导,包括按时门诊复查尿酸、合理饮食、按时服药、适当运动、控制体重、建立良好的健康行为,并要求病人能够复述,作为病人掌握的标准。观察组病人在此基础上进行电话随访,由科室高年资专业护士专门负责,在病人出院前约定电话随访事宜,取得病人同意与配合,建立免疫风湿科痛风出院病人随访档案,出院两周后第1次电话随访,以后与病人约定随访日期,最长间隔3个月,随访的内容着重于生活方式指导,包括控制体重、适当运动、饮食控制、按时服药、健康行为指导(戒烟酒、按时作息、良好心理状态)并督促病人门诊复查,并对病人提出的疑问与医生沟通,并及时反馈给病人,促使病人遵医嘱治疗和自我保健。
1.3 评价指标 ①遵医情况。1年期满应用科室自制调查问卷调查,问卷内容包括控制体重、适当运动、饮食控制,按时服药、健康行为(戒烟酒、按时作息、良好心理状态)、门诊复查6项内容。本研究发放问卷110份,回收110份,有效回收率100%。②病人出院时和随访1年期满时的尿酸水平。
1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 12.0统计软件进行分析处理,两组比较采用χ2检验。
2.1 两组病人遵医行为比较(见表1)
表1 两组病人遵医行为比较例(%)
2.2 两组病人尿酸水平比较(见表2)
表2 两组病人尿酸水平比较(±s) μmol/L
表2 两组病人尿酸水平比较(±s) μmol/L
组别 例数 出院时 1年期满P观察组 55 380.50±5.23 365.20±3.78 >0.05对照组 55 376.60±3.26 456.23±4.95 <0.05 P>0.05 <0.05
电话随访是利用电话对病人的病情变化、康复情况、心理状态等实施指导与监控,在医护人员和病人及病人家庭成员之间建立有目的的互动[3],是最容易实施及普及的一种延续护理方法[4],能够有效地拉近护患之间的距离,使得在院期间护士所进行的健康教育在院外得以继续有效地实施。痛风是可以有效控制的终身疾病,减少嘌呤的摄入可预防痛风的复发,但长期的低嘌呤膳食很难坚持,且容易造成营养失衡,应按病人血尿酸水平调整膳食[5],所以,按时门诊复查、监测尿酸是非常有必要的。一般认为每年有2次以上发作、有痛风石或经饮食控制血尿酸仍显著升高者才需要长期服药,这就需要日常生活中要坚持良好的生活习惯,保持合理的尿酸水平,减少尿酸盐沉积对关节和肾脏的损害。本研究通过电话随访督促病人按时复查,保持良好的遵医行为,从表1可以看出,观察组病人遵医行为的6项内容均优于对照组(P<0.01)。
病人出院后对健康管理方式的需求,排在第一位的是定期电话随访,是病人最希望享有的健康管理宣教形式[6],通过电话随访,使病人的角色转换时,依然能够将护士进行的健康教育知识应用到日常生活中,对病人的治疗和康复发挥着非常重要的作用。据国家卫生部门最新统计,截止2010年,全国痛风病人已达7 500万,且每年以4%的速度递增,而且痛风病人越来越年轻化。随着社会的多元化和快节奏化,痛风病人容易忽视日常的健康行为,导致尿酸水平居高不下和痛风的复发。从表2中可以看到,观察组病人的尿酸水平在1年期满时与出院时的水平比较差异无统计学意义(P>0.05),该组病人在院外的尿酸水平得到了有效的控制,通过按时的电话随访,护士对病人院外的健康行为进行管理,从而为病人的全面康复和健康行为模式奠定了基础。
预防疾病复发和康复训练指导、所患疾病的基本知识、出院后注意事项是病人出院后迫切需求的健康管理知识[6]。本研究的电话随访内容包含了痛风病人迫切需求的健康管理知识,通过电话随访及时解答病人的疑问,及时与主管医生沟通并反馈,可以有效地实施优质护理服务,提高病人的满意度,增加病人对科室及医护人员的信任,从而提高了病人的依从性。
[1] 蒋明,张奉春.风湿病诊断与诊断评析[M].上海:上海科技出版社,2004:319-321.
[2] 马玲,陈红.痛风患者的护理52例[J].中国实用护理杂志,2004(5):123-124.
[3] 俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志,2006,41(3):246-247.
[4] 覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志,2012,3(27):89-91.
[5] 高吉萍,陆萍静,刘丽丹,等.痛风患者护理干预的研究进展[J].现代临床护理,2012,11(12):66-68.
[6] 陈晨,侯铭,李萍.住院患者对出院后健康管理需求的调查分析[J].护理学杂志,2013,28(1):22-24.