1298例离退休干部体检结果的中医病因辨析及防治对策

姜 涛，刘 蕾，苏锡铭，赵 敏

健康体检的目的就是对疾病做到早发现、早诊断、早治疗，这一理念与中医“治未病”思想相统一。本研究对1 298例离退休干部的体检结果进行整理综合，从中医角度辨析其病因病机，进而提出防治措施，充分发挥中医“治未病”的思想主张，使中医思想在老干部保健工作中发挥积极的指导作用。

1 对象与方法

1.1 对象 参加体检的离退休干部1 298人，其中男987人，女311人，年龄50岁～85岁。

1.2 体检方法 体检项目包括内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、神经内科、妇科检查（女性）及血压、X线胸片、心电图、肝胆胰脾肾彩超、子宫附件乳腺彩超（女性）、前列腺膀胱彩超（男性）、心脏、甲状腺和颈动脉超声检查、血脂、血糖、生化全项、血常规、血清肿瘤标志物、尿常规、便常规等。

1.3 诊断标准 ①脂肪肝。腹部B超显示：肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；远场回声衰减，光点稀疏；肝内管道结构显示不清；肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝［1］。②高尿酸血症。男性血尿酸≥417μmol／L，女性血尿酸≥357μmol／L［2］。③高血脂。血清总胆固醇（TC）≥5.69mmol／L，血清三酰甘油（TG）≥1.70mmol／L，血清低密度脂蛋白（LDL－C）≥3.64mmol／L，血清高密度脂蛋白（HDL－C）≤0.91mmol／L［3］。④高血糖。空腹血糖（FPG）受损：6.1mmol／L≤FPG＜7.0 mmol／L；糖尿病（DM）：FPG≥7.0mmol／L 和／或既往有糖尿病病史，以上两种情况统称为高血糖［4］。⑤高 血 压 。成 年 人 收 缩 压 ≥1 4 0mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg为高血压［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 1 298例离退休干部疾病检出情况

3讨论

本组分析结果显示，体检异常结果主要集中在“四高症”即高脂血症、高血压、高血糖、高尿酸血症及脂肪肝。中医对上述病症的治疗有较好的疗效，而明确其病因病机对治疗及预防有非常积极的意义，现就其中医病因病机探讨如下。

3.1 中医病因病机辨析

3.1.1 饮食不节，结构失调 中医认为脾主运化水谷精微，胃主受纳腐熟水谷，《素问·经脉别论》“饮入于胃，上输于脾，脾气散精，上归于肺”二者一纳一运，紧密配合，完成饮食物的消化吸收。随着人们生活水平的提高，人们的饮食结构也发生了很大的变化，膳食结构的不合理，高脂肪、高糖分、高热量膳食的过多摄入，极易造成饮食不节，损伤脏腑。正如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾、脾不散精，气化失司，则形成浊脂，凝浊为癖，浸淫心脉”，可见暴饮暴食、嗜食肥甘厚腻，导致脾胃受损，水谷运化失司，湿浊内蕴，形成痰浊膏脂，进而更加损伤脾气。故《景岳全书·杂证谟·三焦十渴》曰：“消渴病……皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱人少有也。”而嗜食肥甘厚味，摄入大量高嘌呤食物如大鱼大肉、动物内脏、海鲜、酒类（尤其是啤酒），久则呆脾害胃，酿湿生浊，痰湿阻滞于血脉之中，难以泄化，与血相结而为痰浊，痰浊瘀阻而形成高尿酸血症，严重者导致痛风发作［6］。若饮食不节日久，脾胃气机受阻，痰湿内生，阻滞气机，气滞血瘀不畅，导致气、血、痰、瘀相互搏结，痰浊留于血脉，久病入络致瘀，痰瘀互结，胶着脉道，形成高脂血症；若停于血脉，致脉管闭塞，形成斑块，终至脉痹、胸痹、中风等变证；若膏脂蕴结于肝，则极易形成脂肪肝。故有《素问·痹论》“饮食自倍，肠胃乃伤”之论。

3.1.2 起居无常，劳逸不均 《素问·宣明五气论》有“久视伤血，久立伤骨，久行伤筋”，“久卧伤气，久坐伤肉”，说明劳逸失度，均可损伤人体而致病。很多干部退休前在工作岗位上均为骨干，工作强度大、任务繁重、生活节奏快、持续超负荷工作已常态化，每天工作时间大多超过8h，经常连续加班，连夜工作，甚至通宵达旦。由于工作压力大，休息时间少，参加体育运动的机会和时间也很少，生活起居缺乏规律，导致机体阴阳失调，出现血压升高、血脂血糖等生化指标出现紊乱等一系列症状。而退休后生活状态发生很大变化，从长期紧张的工作状态突然转变为放松懈怠的休息状态，大部分离退休老干部能够适应这种角色转变，重视养生保健，积极进行体育锻炼。但也有一部分老干部在退休后出现喜静懒动、精神倦怠的精神状态，过度安逸亦会使机体的免疫功能降低，其精力和体力无疑会走下坡路，抵御疾病的能力相应下降，很多疾病就会乘虚而入，易于罹患高脂血症、高血压病、动脉粥样硬化、冠心病等疾患。

3.1.3 情志失调 中医学理论中，肝主疏泄，条畅气机的功能与情志密切相关，若肝主疏泄功能正常，则气机畅通条达、通而不滞、散而不郁。若情志过极，如长期处于紧张、焦虑状态导致肝主疏泄功能失调，则气机阻滞，影响气血津液的运行，进而损及脾胃功能。如《诸病源候论》说：“肝气盛为血有余，则病善怒，逆则头晕、脑胀”，故长时间的紧张可引起血压升高；此次体检中甲状腺结节的检出率较高，在女性中尤为突出，甲状腺结节属中医学“瘿病”范畴，其发病与情志内伤关系密切，随着社会的发展、生活节奏的加快、生活压力的加大，人体阴阳失调，肝气郁结，失于疏泄，乘于脾胃，脾失健运，津液不布，气滞痰凝，结于颈前，遂成本症。

离退休干部最常见的问题是心理失衡，离休和退休是生活中的一次重大变动，当事者在生活内容、生活节奏、社会地位、人际交往等各个方面都会发生很大变化。由于适应不了环境的突然改变而出现情绪上的消沉和偏离常态的行为，甚至引起疾病，谓之为“离退休综合征”。据统计，1／4的离退休人员会出现不同程度的离退休综合征。退休后社会活动减少，社交范围缩小，人际关系发生了改变，这种应激因素对身心方面的干扰，使部分老干部在一段时期内难以适应现实生活，如果这些老干部个体缺乏应变能力，不善于排解不良情绪，就容易出现孤独和失落的情绪，导致观念偏差，进而出现焦虑、忧郁、失落、孤独、怨恨、愤怒等不健康情绪和心态，其病因和临床表现在中医学范畴可归为中医情志疾病的范畴，情志为病，可影响脏腑气机，导致人体心身疾病的发生。

3.2 护理对策

3.2.1 未病先防，完善健康管理

3.2.1.1 健康饮食教育 饮食干预是“四高”预防与治疗的基础，合理膳食、饮食均衡、克服不良饮食习惯是保证身体健康的重要措施。饮食方面建议三餐定时定量，搭配膳食，不偏食，不挑食，杜绝暴饮暴食，遵守低热量、低脂肪、低胆固醇饮食原则，多食高纤维膳食及新鲜绿叶蔬菜，提倡清淡、富含维生素和植物蛋白的饮食，保证每日食物搭配多样性，尽量做到低糖、低盐（每天摄盐量＜6g）、低脂。若有高尿酸血症者，应控制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、豆类、坚果类的摄入，增加奶类、鱼类等优质蛋白和蔬菜水果的摄入。自觉控制饮食，充分认识合理饮食是防治“四高”的重要手段。此外，戒烟限酒也是重要举措之一。

3.2.1.2 健康生活方式教育 应养成良好的生活习惯，按时作息，尽量不熬夜、少熬夜，保证充足的睡眠时间，劳逸结合，不吸烟，不酗酒，以适当户外运动代替吸烟喝酒去排解生活、工作压力。其中适当的体力劳动和体育活动对增强体质、改善机体状态均有益，是预防诸多病症的积极措施。应尽量合理安排每天运动，坚持循序渐进的运动，如慢跑、步行、骑自行车、游泳、爬山、太极拳、八段锦等都是适宜的运动方式。上述运动方式均是合乎生理规律、轻松柔和的健身运动，能减少体内瘀血，改善脾胃运化及机体代谢过程，从中医学的角度上来看，是很好的保健方式，通过长期练习可达到祛病、养生、延年的目的［7］。

3.2.1.3 心理卫生健康教育 主要是通过教育使离退休干部能够正确对待衰老和疾病，减轻心理负担；积极调整，保证良好的情绪状态；积极参加一些有意义的社会活动，丰富心理环境，创建良好的心理状态；对离退休老干部定期开展心理健康教育和心理咨询，引导他们保持良好健康的心态，保持愉快的心情和乐观的情绪，及时转移不良情绪，使身心健康调节到最佳状态。

3.2.2 既病防变，及时合理用药 针对高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸血症等情况，经体育锻炼、减轻体重等举措仍不能控制指标时，即应考虑适当药物治疗。主张针对性、个体化用药，尽量少而精，制定合理治疗方案。本研究从中医学角度就其病因病机进行辨析，并运用中医“治未病”理论提出防治措施，以期达到未病先防、既病防变的目的。

［1］ 鲁树坤.现代超声诊断学［M］.长沙：湖南科技出版社，1998：357－358.

［2］ Yamamoto T.Definition and classification of hyperuricemia［J］.Nippo Rinsho，2008，66（4）：636－640.

［3］ 许海燕，顼志敏，陆宗良.中国成人血脂异常防治指南（2007）概要与解读［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008，10（3）：238－240.

［4］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（6）：54－104.

［5］ 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）［J］.高血压杂志，2004，12（12）：483－486.

［6］ 钱玉中，李娜，苏于纳.高尿酸血症中医病名及病因病机的探讨［J］.中医药导报，2013，19（1）：18.

［7］ 张春晖，鞠宝兆.太极拳运动的中医养生保健机理［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（7）：17－18.