尿转铁蛋白测定对原发性肾小球肾炎的临床诊断价值

汪心菊（解放军第十一医院检验科，新疆伊宁835000）

原发性肾小球肾炎又叫慢性肾小球肾炎，是一种临床较为常见的肾小球疾病类型，蛋白尿、水肿、血尿、高血压等是其主要的临床症状[1]。目前常规的肾功能检测指标如肌酐、尿素等对于原发性肾小球肾炎的诊断灵敏度均较低，难以在肾损伤早期对疾病进行诊断并实施相应干预措施，从而引发更为严重的不可逆肾损伤，甚至最终导致肾衰竭而死亡[2]。胱抑素C指标是近年来较受关注的肾功能内源性检测指标，其对肾功能疾病早期的诊断价值也已经得到临床的普遍认可。另外尿转铁蛋白也是近年来临床较为关注的一种肾功能检测指标，作者通过将其与胱抑素C指标进行对比研究，探讨其对肾小球疾病的临床诊断价值，结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2014年6月在本院确诊为原发性肾小球肾炎的56例患者为观察组，其中男 30例，女 26例；平均年龄（65.7±14.9）岁。根据临床病理分型[3]：Ⅰ型（隐匿性肾小球肾炎）16例，男10例，女 6 例，平均年龄（65.2±13.2）岁；Ⅱ型（慢性肾小球肾炎）12 例，男 5 例，女 7 例，平均年龄（64.7±12.2）岁；Ⅲ型（急进性肾小球肾炎）13例，男7例，女6例，平均年龄（65.5±13.0）岁；Ⅳ型（急性肾小球肾炎）15 例，男 8例，女7例，平均年龄（65.0±12.8）岁。排除泌尿系感染、高血压等其他可能引起肾损害的疾病。选择同期到本院进行健康体检的健康人群50例为对照组，其中男30例，女 20例；平均年龄（65.7±14.9）岁。各组间年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 仪器为贝克曼AU2700全自动生化分析仪，操作严格遵守该仪器的标准操作规程。尿转铁蛋白测定试剂盒（胶乳增强免疫比浊法）测定系统可溯源至企业标准；胱抑素C测定试剂盒（免疫比浊法）测定系统可溯源至IRMM ERM DA471。试剂、配套校准品和质控品都是由四川新健康成生物股份有限公司提供，试验前室内质控均在控。

1.2.2 样本采集 收集纳入对象次日早上6：00后的随机尿5.0 mL，经3 000 r/min低速离心10 min后收集上清液待测。同时收集纳入对象次日清晨空腹静脉血3.0 mL于无抗凝剂真空采血管，经3 000 r/min低速离心10 min后收集上清液待测。

1.2.3 阳性结果判断 根据厂家试剂盒配套说明书可见，尿转铁蛋白检测结果超过2.00 mg/L表示结果为阳性，胱抑素C检测结果超过1.09 mg/L表示结果为阳性。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以ss表示，组间比较采用完全随机设计的t检验或完全随机设计的方差分析；计数资料以率或构成比表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者尿转铁蛋白和胱抑素C检测结果比较与对照组比较，观察组患者尿转铁蛋白、胱抑素C水平均有明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1；且随着病情的发展，这2项指标的水平呈现逐步升高的趋势，见表2。

表1 两组患者尿转铁蛋白和胱抑素C检测结果比较（ss，mg/L）

表1 两组患者尿转铁蛋白和胱抑素C检测结果比较（ss，mg/L）

注：与对照组同指标比较，aP＜0.05。

组别对照组观察组n 尿转铁蛋白 胱抑素C 50 56 0.85±0.11 3.02±1.25a 0.55±0.19 1.35±0.48a

表2 观察组各分型患者尿转铁蛋白和胱抑素C检测结果比较（ss，mg/L）

表2 观察组各分型患者尿转铁蛋白和胱抑素C检测结果比较（ss，mg/L）

病理分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型n 尿转肽铁蛋白 胱抑素C 16 12 13 15 1.86±0.43 2.55±0.88 3.00±1.19 4.55±2.61 1.09±0.20 1.24±0.43 1.33±0.52 1.73±0.79

2.2 观察组各分型患者尿转铁蛋白和胱抑素C检测阳性结果比较 观察组4种分型患者尿转铁蛋白的阳性率均在80.00%以上，与对应同类型胱抑素C阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 观察组各分型患者尿转铁蛋白和胱抑素C检测阳性结果比较[n（%）]

3 讨 论

转铁蛋白的相对分子质量与清蛋白接近，直径大小也相似（转铁蛋白3.91 nm，清蛋白3.60 nm），主要是由接近700个氨基酸构成的糖蛋白，在人体肝脏合成，是人体转运三价铁离子的主要蛋白[4]。一般正常情况下，转铁蛋白和清蛋白都很难通过肾小球滤膜，若肾小球电荷屏障发生损伤，肾小球基底膜内外疏松层硫酸肝素糖蛋白含量将会降低，从而使负电荷位点显著减少,使带负电荷（PI=5.7）的转铁蛋白由肾小球滤过膜滤过,出现在尿液中，但由于转铁蛋白的负电荷比清蛋白的负电荷少，转铁蛋白更易被滤出，故临床认为转铁蛋白可能是一种反映肾小球滤膜损伤的灵敏指标[5]。目前临床上对于尿液转铁蛋白水平的测定不如血液转铁蛋白受到重视，但是国内外已经有相关文献指出，尿液中α1微球蛋白、转铁蛋白、尿微量清蛋白等都是诊断早期肾损害的灵敏指标，具有积极的临床意义[6-8]。且本研究所使用的尿转铁蛋白测定试剂盒是采用胶乳增强免疫比浊法，较一般的免疫比浊法更加灵敏准确，方法更加简便。由于尿液中转铁蛋白不太稳定，因此，建议采用患者随机尿液进行测定，可以用氢氧化钠调节pH至中性，这样尿液中转铁蛋白的稳定性能相应会延长一定时间。

胱抑素C是人体一种典型的分泌型蛋白，是目前临床较为公认的一种评判肾脏功能的良好指标，其主要是由122个氨基酸残基多肽链组成，是一种非糖化的碱性低分子蛋白[9]。胱抑素C的氨基酸序列能在机体大多数组织中的有核细胞以及体液中稳定地表达，参与细胞内肽和蛋白质的代谢调节，其95%以上主要是在近曲小管上皮细胞内被分解代谢，尿液中少见，当肾小管重吸收功能受损时将会增多[10]。

从表1、2可见，与对照组比较，观察组患者尿转铁蛋白、胱抑素C水平都有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且随着病情的发展，这2项指标的水平呈现逐步升高的趋势，说明患者一旦出现肾小管损伤，其体液中的转铁蛋白和胱抑素C水平就可能会出现较为明显的变化，这种变化趋势对于该类疾病的诊断和病情监测都具有一定的临床价值。从表3可见，观察组4种分型患者尿转铁蛋白阳性率均在80.00%以上，与对应相同分型胱抑素C阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明尿转铁蛋白对于原发性肾小球肾炎疾病的诊断可能具有良好的敏感性，与目前公认的早期肾损伤指标胱抑素C比较，其可能具有与胱抑素C同等的临床价值，由于本研究样本量有限，其相关性研究可在后续增加样本例数后进行进一步探讨。

综上所述，尿转铁蛋白对于原发性肾小球肾炎的诊断价值可能与胱抑素C一样，对于病情的监测也具有一定参考价值。

[1]姚建.肾小管标志蛋白及其临床意义[J].中华肾脏病杂志，1997，13（2）：113-115.

[2]孔丽丽，贾冶，崔英春，等.2型糖尿病合并原发性肾小球肾炎8例临床病理分析[J].中国实验诊断学，2011，15（7）：1192-1194.

[3]Filler G，B觟kenkamp A，Hofmann W，et al.Cystatin C as a marker of GFR—history，indications，and future research[J].Clin Biochem，2005，38（1）：1-8.

[4]王伟铭.KDIGO关于原发性肾小球肾炎的治疗初步意见[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011，3（2）：18-21.

[5]刘凯，陆晨，刘红，等.尿胱抑素C联合尿转铁蛋白与尿β2-微球蛋白联合尿微量白蛋白诊断早期糖尿病肾病价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（3）：249-251.

[6]朱志斌，腾学农，邵慧霞，等.尿转铁蛋白在糖尿病肾病早期肾损伤的诊断价值[J].临床荟萃，2012，27（9）：785-786.

[7]陆小梅，黎四平，邹建铭.联合检测尿微量白蛋白、转铁蛋白和α1-微球蛋白在窒息新生儿早期肾损伤的应用价值[J].中国实验诊断学，2012，16（3）：436-438.

[8]Monaco HL.The transthyretin-retinol-binding?protein?complex[J].Biochim Biophys Acta，2000，1482（1/2）：65-72.

[9]李春梦，刘琳.血清胱抑素C尿微量白蛋白尿转铁蛋白联合检测在早期肾损害诊断中的探讨[J].山西医药杂志：上半月，2012，41（6）：606-607.

[10]邓修丽.胱抑素C对肾小球滤过率检测的作用[J].现代医药卫生，2013，29（9）：1299-1301.