两种宫内节育器避孕效果比较

祖美娟

三门峡市灵宝市计划生育服务站，河南三门峡 472500

计划生育是我国的一项基本国策，我国绝大多数育龄女性一生之中至少接受一次计划生育手术。宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界宫内节育器（IUD）避孕总人口的80%，我国是世界上使用IUD最多的国家。随着计划生育知识的普及，人民生活水平的提高，育龄妇女的知情选择，人工流产的诸多弊病，从保障妇女的身心健康出发，计划生育研究者提供采取安全有效的避孕，有利于减少计划外妊娠及反复人工流产。目前，国内宫内节育器种类很多，近几年来，新型节育器的应用安舒环和爱母环使用频率较高，但其不良反应，特别是引起盆腔炎症流血及由于子宫口过松、宫腔过大、经量增多以及子宫敏感性增高等，往往容易引起IUD移位、脱落，带器妊娠，造成脱落率及带器妊娠增高。为了降低宫内节育器脱落率及带器妊娠率，提高续用率，该站积极研究这两种宫内节育器的使用效果，并取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该站2012年1月—2014年1月，自愿接受放置宫内节育器的育龄妇女400例。纳入标准：①临床资料完整；②所有妇女都经过术前体格检查，无严重心肝肾疾病，无急性生殖道炎症，B超检查示子宫无器质性病变，无手术禁忌症；③年龄≥20岁、＜40岁；④孕1产1～孕2产2；⑤依从性较好，知情同意。按照自愿原则，分为观察组和对照组各200例。观察组，200例，20～40岁，平均（28.4±1.1）岁。孕 1次 104例、孕 2次 96例，产 1次104例、产2次96例，其中既往有宫腔手术史55例，有阴道炎病史37例，宫颈上皮内瘤病变史14例，宫腔深度6～9 cm，平均（7.9±0.5）cm，宫体倾斜度≥100°或＜80°者10例，文化水平：初中及以下48例，高中及中专51例，大专及以上 101 例。 对照组，200 例，23～40 岁，（28.4±1.1）岁。孕1次104例、孕2次96例，产1次104例、产2次96例，既往有宫腔手术史54例，有阴道炎病史39例，宫颈上皮内瘤病变史13例，宫腔深度6～9 cm，平均（7.9±0.5）cm，宫体倾斜度≥100°或＜80°者 9 例，文化水平：初中及以下49例，高中及中专50例，大专及以上101例。两组育龄女性年龄、孕产次、妇科疾病病史、宫体形态学特征、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。手术均由该院同一组医师完成，不同医师执行例次、年资无显著差异。观察组放置安舒环、对照组放置爱母环。

1.2 材料

安舒环，上海医用缝合针厂有限公司提供，rcu含有吲哚美辛记忆合金，产品支架由NiTi记忆合金制成，保留高支撑力特性，产品的两个端面和中间部分，由模具将吲哚美辛硅胶压制而成。

爱母环，由辽宁医疗科技有限公司提供，支架选用医用金属材料镍钛记忆合金制成，支架两臂端的铜粒，两侧臂含铜管释放铜粒子呈完全开放V形。

1.3 手术方法

在常规消毒后进行宫内节育器的放置，手术难易程度相同，无明显差异，术后告知宫内节育器的注意事项。术前排空膀胱，患者仰卧于手术台上，协助其取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺设消毒巾，重复妇科检查，明确子宫位置，大小及附件情况，特别注意子宫倾斜度。用阴道窥器暴露宫颈，用消毒液消毒宫颈。用宫颈钳钳夹宫颈前唇12处(不宜过深或过浅)，消毒液消毒宫颈管。缓缓向外牵引宫颈钳，尽可能使屈曲的子宫纠正为水平位，以便于手术操作。以探针探测宫腔深度达宫底时轻轻左右摇摆一下，以感宫腔宽度。将选定的节育器在无菌条件下打开包装，取出产品。右手固定放置器顶端的防护帽，左手拔出隔离片。用右手捏住放置器的柄部，左手摘除防护帽。按探针所示的长度调整放置器上定位块。将放置器顺利通过内口直送到宫底部。固定放置器，用右手大拇指轻轻地向下移动放置器上的移动滑块至下端，此时节育器完全送出放置管达宫底。退出放置器，拭净分泌物。两组放置时间均为月经干净3～7 d之内，人工流产术后一个月内放置，药物流产两次正常转经后放置，正常产后3个月内，剖腹产6～8个月内放置，哺乳期妇女排除早孕后放置。观察组放置安舒环，对照组放置爱母环，由妇产科主治医师进行操作，手术过程顺利，无放置失败、穿孔及感染，术后服用阿莫西林1.0，tid,po,安络血片 5 mg，tid,po,维生素 K4 片，8 mg，tid,po,连服 3 d。随访12个月，观察比较两组妇女在月经量，不规则出血、带器妊娠、不良反应及节育器使用情况。常规医嘱：①注意个人卫生清洁，勤换内裤、每日以药液混合清水清洁外阴，常用高锰酸钾消毒液、妇炎洁；②保证充分的休息，避免高强度的劳动，禁止体力劳动1周；③做好营养管理，宜清淡饮食、宜消化饮食，避免腹胀、腹泻；④禁止性生活、禁盆浴2周；⑤进行计划生育相关政策、知识宣传，指导患者掌握正确、有效的避孕措施，选用合适的避孕药、器具；⑥医嘱出现发热、坠胀性疼痛、分泌物过多、迟迟不复潮等异常情况，及时返院复查。

1.4 观察项目及标准。

1.4.1 月经异常 包括月经量和不规划阴道出血。月经量：术后12个月，每月的月经量是否多于平时月经量，有无血块。不规则阴道出血：术后12个月内在非月经期有无不规则阴道出血以及月经期淋漓不尽。

1.4.2 腹痛 包括术后放置节育器不适引起的腹痛和炎症引起的腹痛。

1.4.3 脱落 术后12个月内有无节育器移位或脱落。

1.5 统计方法

采取SPSS 13.0统计数据分析，计数资料用数（n）或率（%）表示，采用χ2检验以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组带器妊娠率比较

观察组，术后12个月有1例，占0.5%，对照组有5例，占2.5%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 观察组与对照组术后1、3、6、12个月不良反应发生情况对比

2.2两组术后12个月不良反应及月经情况比较

观察组术后1个月、3个月、6个月，12个月不良反应，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.3长远预后

随访12个月，观察组200例，因症取出1例，占0.5%，脱落 1例，占0.5%，续用 195，占 97%，对照组200例，因症取出10例，占5%，脱落20例，占5.5%，续用170，占85%，观察组因症取出率、脱落率低于对照组，续用率高于对照组。

3 讨论

育龄妇女放置宫内节育器后，常引月经量增多、腹痛、不规则阴道流血、节育器移位及带环怀孕等并发症而引起的痛苦，所以宫内节育器的放置成功与否，直接影响着育龄妇女的生活质量。选择一种安全有效，无不良反应避孕方法是每个育龄妇女最迫切的需要。安舒环又称（活性Υ型宫内节育器）,是由记忆合金丝支架，不锈钢丝螺旋圈和99.99%高导无氧铜丝以及消炎痛硅胶组成（其中含消炎痛 25 mg），带铜面积 380 mm2，无尾丝，属开放性节育器，具有以下特点：①安舒环设计适合子宫动态原理，宫腔适应性好，可随子宫收缩而不产生刺痛，它的记忆合金支架纤细忍韧，与子宫内膜接触面积小，两臂两端压宫角部，此处内膜菲薄，故引起流血不良反应少。②带有药物吲哚美辛降低出血，缓解痛经，临床已证实在IUD中加入吲哚美辛能明显改善带铜IUD的不良反应，子宫内臂接触面由硅胶包裹可降低IUD与子宫发生粘连的机率，减少取出痛苦。安舒环是安全、高效，不良反应少的新型宫内节育器，放置简单，安全性、可接受性较高，值得向育龄妇女推荐。

在观察过程中，发现爱母环不良反应较为严重，这可能与MCU明显硬度大，对子宫机械压力大，而且两角重，接触面宽，臂硬，容易引起接触性出血、水肿，进而移位有关。另外，因爱母环硬度大，对子宫内膜刺激增强，使上环者感觉明显腹痛不适。但观察过程中发现，随着上环时间的延长，明显减轻，这可能与子宫与环相互适应需要一定的关系。爱母环流血时间长，月经量增多，经期延长是取环的主要原因，Mcu两角跨度大，所以选择对象与子宫宽大的妇女，对子宫偏小，特别是哺乳期的妇女，子宫软，不易选择此类硬度大的宫内节育器。观察组与对照组术后12个月不良反应及月经情况对比，P＜0.05差异有统计学意义。

节育环的放置效果还与医护人员经验技术水平、患者自护理能力有关，宫颈深度、宫颈健康度、宫颈倾斜度、上环时机等都可能影响节育器放置难度、风险与长远预后，故在放置前还应做好适应证、禁忌症筛查[3]。关于上环手术时机的选择，临床上有严格的要求，但临床上不乏经期、哺乳期未恢复月经、早孕负压吸宫术后上环者。服务站点应提高落实标准，降低并发症发生风险，改善上环者长远预后。服务站也应注重提高自身服务技术水平，制定完善的节育器放置路径，提高自身技术水平，如熟练运用子宫调整等技术方法提高放置成功率，术后做好随访[4]。节育器放置效果还与患者自身护理能力有关，医院应制定健康教育计划，特别关注术后早期生活管理，积极关注女性生殖健康，为女性提供人文关怀[5]。

综上所述：安舒环避孕效果更好，不良反应发生率更低，且有助于降低远期妇科疾病发病风险。

[1]申芫子，武小文，陈艳明，等.三种高铜表面积IUD的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2008,16(6)：365.

[2]周桂芳，张海燕，韩玉苹.活性Υ型宫内节育器12个月临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2009(7):16-17.

[3]乐杰.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2011.

[4]王勇.全国农村卫生人员妇产科培训教材[M].北京:第二军医大学出版社，2010:307.

[5]陈素玲，林美菊，王利菊,等.宫内节育器放置480例分析[J].中国乡村医药杂志，2014,30(4):33-34.