护理专业学生实习质量评价指标的质性研究

摘 要：目的 探讨护理专业学生实习质量的评价指标体系，为护理专业学生实习质量的评价提供参考。方法 采取质性研究中的现象学方法，应用半结构深度访谈法对11名护理教育专家及临床护理专家进行访谈，对录音资料进行整理后分析结果。结果初步形成护理专业学生实习质量评价指标体系的2大主题：专业素质和临床综合能力。其中专业素质含有2个次主题：专业素养和工作态度。临床综合能力含有4个次主题：专业知识运用的能力、临床操作能力、沟通协作的能力、临床相关能力。结论 学校和实习医院在提高护理专业学生实习质量方面应共同努力，医院应当不断完善人才培养模式，注重素质和能力的双培养。

关键词：护理专业 实习质量 评价指标体系 质性研究

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）02（a）-0033-02

临床顶岗实习是护理专业学生进入工作岗位的第一步，也是适应社会角色的开始。这是一个把学校教育深化和延续的过程，是护理专业学生把理论与实践相结合的桥梁[1]。所以实习质量直接关系到护士职业能力的发展，在以往研究中在如何提高实习质量方面比较关注，但对于实习质量测评方法尚未达成统一意见[2-4]。因此本研究通过对临床护理专家和护理教育者进行访谈，探讨有哪些项目可以作为护理实习的评价指标。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法选择参与研究的临床护理专家和护理教育专家。入组标准：（1）有5年及以上临床护理工作经验；（2）能充分表达自己内心的感受；（3）阅读本研究的知情同意告知书后，本人愿意参加本研究。排除标准：（1）参与临床实习带教时间小于一年者；（2）样本量大小按照资料“饱和”的原则确定[5]。本研究共访谈11名专家，3位男性，8位女性；年龄30岁～59岁（平均40.12岁）；护龄8年～34年（平均20.06年）；最高学历：专科4人，本科5人，硕士研究生2人；职称：主管护师1人，副主任护师1人，主任护师9人。详见表1。

1.2 方法

采用质性研究中现象学研究方法，事前与被访谈者约定时间，在无外来干扰的房间，按半结构性提纲进行一对一的深度访谈。半结构式访谈提纲包含3个开放性问题。（1）您如何理解“护理实习质量”？（2）您认为应通过哪些指标评价护理实习质量？（3）您认为应从哪些方面提高护理实习质量？访谈前向被访谈者详细说明研究背景、目的及方法，承诺自愿、保密的原则，获得研究对象的理解，同意现场录音。访谈者应注意记录关键词及受访者的特殊语气、表情等。6位有录音；1位电话访谈，访谈同时记录笔录重点；4位现场做笔录。每次访谈半小时至一小时。待被评估者认为无新的内容后停止[6]。之后按照NA—NK依次给访谈记录编序并建立各自独立的文档，对每份文档进行编码即整理、分类、归纳、命名，最后对所有文档编码，提炼出题。

2 结果

初步形成护理专业学生实习质量评价指标体系的2大主题：专业素质和临床综合能力。共有6个次主题。

2.1 专业素质含有2个次主题：专业素养和工作态度

护士长B“就我个人带教经验，我认为在实习阶段最主要的任务就是建立健康的工作态度，工作态度直接影响着学生的学习积极性，影响学生的职业幸福感，也影响工作任务的完成。态度是一切的前提。我做临床护理工作16年后才进入到护理部的，在临床工作中每年都要带实习学生，我认为实习是护理学生职业价值观形成的非常重要的阶段，带教老师对学生的影响非常大，所以如何提高实习质量不仅是学生自己考虑的问题，也是所有带教老师应该明确的问题，这个前提就是带教老师应该知道从哪些方面评估实习质量。

护士长E“护理工作一直被认为是一个服务性行业，随着护士学历的不断提高，护士对自己的工作存在一些不满意和抱怨，作为带教老师，要给学生做好榜样工作，要关注实习学生对护理工作的认识，端正对护理工作的感情，在充分认识护理工作内涵的基础上提高工作的积极性和主动性。当然，这也有客观因素的影响，比如护士待遇的问题，不是一时一刻能改变的问题，这更需要我们护理人的共同努力，提高护理队伍的素质，提升护理团队的价值”

护士长I“我们护理工作的特色在哪里，我们的工作与医生的工作有什么区别，我认为主要在于我们对病人的关怀，护士与病人接触时间要比医生要多很多，怎样能体现出医疗服务的人文性，靠的就是护士。护士要求带妆上岗，尊重病人的隐私及宗教文化背景，这些都是学生实习质量评价的指标。”

护士长G“实习质量应从很多方面评价，个人认为比较重要的几点，首先作为护士的素质这方面的内容，仪表仪态，人文关怀；其次就是护士能够避免不必要的护患纠纷，在这个过程中，护士不仅要关怀患者，也好学会保护自己，要了解相关的法律法规；最后，护理工作压力比较大，护士应该能够对自己的心理及身体状态进行调试。这些都是实习期间应该注意的问题。”

2.2 临床综合能力含有4个次主题：专业知识运用的能力、临床操作能力、沟通协作的能力、临床相关能力

护士长A“我们现在提出的素质教育，我认为不是基础知识不重要，学会知识不是目的，关键是要能理论联系实际，能够良好的运用已经学到的基础知识，在运用的同时还要有足够的评判性思维能力，有创新能力，把别人的东西变成自己的工作方法。”

护士长C“基础知识和操作能力是必须的能力，我们的学生去实习回来要进行毕业考核，这两方面比不可少。”

护士长D“门诊是一个对护士要求比较高的科室，相对来说，护士的压力也比较大，那么在这样的科室，对于实习生我都有这样的要求，无论从主观还是客观上，都要求要降低医疗纠纷的发生，所以这个沟通能力太重要了，这是我评价实习生的主要内容。”

护士长E“我认为应该从知识、能力、素质三方面进行评价，并且能力是主要内容。”endprint

护士长K“我是从医院转到学校工作的，对于学生实习的重要性深有感触，护士如果能够按照一定的工作流程，细心耐心，大多数工作都能做好，但是她们必须锻炼对紧急事件的应对能力，这种能力是以专业技术精良、基础知识深厚为基础的，这样在遇到不可预知事件时才能快速的做出反应，能救人，也能保护自己。但是现在的学校教育却做不到这一点，很难模拟突发事件，这就是要把这部分作为护理实习质量考核的项目中，这样教师和学生都能重视起来。”

3 讨论

3.1 实习护士专业素养的培养

专业素质的培养需要学校，医院及学生本人的共同努力，学校方面需更看重护理学生对护理专业的认识和肯定，让学生充分认识到护理工作承担的社会责任是崇高的，在实际工作中又是繁杂而细化的，护理工作与医疗工作同样重要，帮助患者，减轻患者痛苦是护理人员的职责。多组织新老生交流会、职业能力培养、职业发展讲座等活动，与有经验者探讨实习及工作经验。医院方面应尽快确定护理学生实习质量评价体系，有目的的对实习生进行训练。

3.2 实习护士临床综合能力的培养

随着现代护理理念的改变，要求护士不仅拥有知识，还要会用知识。目前能力培养已经得到学校教育足够认识，各个高校已积极组织教学改革。案例教学，角色扮演式教学，PBL教学，标准化病人教学等现代教学方法已应用到学校教育中[7-9]。那么到临床实习中，带教老师还应把学生临床决策及处理能力，文件书写能力，健康教育能力，应变能力，配合抢救能力，及团队合作能力作为训练重点，从根本上提高护理学生的实习质量。

综上所述，本研究通过质性研究的现象学研究法了解护理学生实习质量的评价指标，为提高护理实习质量提供了建议与参考。

参考文献

[1] 张红霞.影响护理实习质量的因素及提高带教质量的方法[J].健康必读杂志，2012，7（7）：246.

[2] 李彤，方红，商锡兰，等.完善临床带教管理提高护理实习质量[J].卫生职业教育， 2007，11（25）：111-112.

[3] 赵琴.护生临床实习质量的影响因素及对策[J].护理学杂志，2003，18（11）：854-855.

[4] 李亚男，钟玉杰，刘涛.循证教育对提高本科护生在护理程序方面实习质量影响[J].中华现代护理杂志，2009，15（23）：2308-2309.

[5] Britten N.Qualitative interviews in medical research[J].BMJ，1995，311（6999）：251-253.

[6] 郭佳，隋树杰.护理人员临床思维能力评价途径的质性研究[J].中华现代护理杂志，2012，18（23）：2777-2779.

[7] 陈焕芬，尚少梅.高职院校护理专业学生临床实习质量评价指标体系的构建[J].护理学杂志，2013（8）：81-84.

[8] 费鸿，郭佳.角色扮演法培养护理学生临床思维能力的研究[J].护理研究，2013，（19）：2014-2015.

[9] 卢桂芝，崔丹，张方.护理本科生临床实习质量多主体评价体系的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（30）：3691-3692.endprint