多磺酸黏多糖乳膏外用联合冰片湿敷防治胺碘酮相关静脉炎效果观察

常 芸，宋 萍，黄天熠

盐酸胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，静脉注射起效快，主要用于反复发作、其他药物治疗无效的心房颤动、室性心动过速及心室颤动的治疗和预防［1］。但因其注射液pH值呈酸性，易损伤血管内皮细胞引起静脉炎，外周静脉泵入时静脉炎的发生率高达88.2%［2］。如何有效减少胺碘酮相关静脉炎的发生，减轻病人局部症状是临床护理中重点关注的问题。我院心内科于2012年5月—2014年5月，将多磺酸黏多糖乳膏和冰片联合应用于经外周静脉泵入胺碘酮的病人，并与预防使用康惠尔透明贴进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 126例病人中，男82例，女44例；年龄32岁～89岁（70.06岁±12.70岁），急性冠脉综合征并发室性心动过速、心室颤动95例，心肌病伴室性心动过速、心室颤动17例，心房颤动11例，室上性心动过速3例。应用随机数字表将病人随机分为观察组和对照组各63例，两组病人性别、年龄、病情等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 采用BD公司生产的24G留置针进行外周静脉穿刺，建立新的静脉通路给药。遵医嘱先予胺碘酮75mg～150mg稀释于5%葡萄糖溶液20mL中静脉注射，5min～10min推完；再予5%葡萄糖溶液44mL＋胺碘酮300mg（6mL）静脉泵入，初始6h内以1.0mg／min给药，后改为0.5mg／min持续给药24h～72h。

1.2.2 静脉炎防治方法 观察组：生理盐水清洁皮肤后，先将多磺酸黏多糖乳膏在穿刺针上方10cm左右沿静脉血管方向以螺旋式手法均匀涂抹，厚度约1 mm，轻轻按摩使药物渗透入皮肤。6h后取无菌纱布2块或3块，浸于冰片乙醇溶液中（冰片7.5g加入75%乙醇50mL中至完全溶解），以潮湿但不滴水为宜，直接敷于穿刺点上方10cm左右，用保鲜膜覆盖纱布并用胶布固定，保留4h～6h取下，间隔6h后再次使用多磺酸黏多糖乳膏涂抹。对照组：穿刺成功后，将康惠尔透明贴（10cm×10cm）平整覆盖在穿刺点及其上方，加用3M透明贴固定留置针并保持敷贴平整干燥，24h～48h更换1次。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 静脉炎分级 参照中华护理学会组织翻译的美国静脉输液护理学会2003版《输液治疗护理实践标准》，将静脉炎分为4级。0级：没有症状；1级：穿刺局部发红，伴有或不伴有疼痛；2级：穿刺局部疼痛伴有发红或水肿；3级：穿刺局部伴有发红和／或水肿，静脉条索状改变；4级：穿刺局部疼痛伴有发红和／或水肿，可触摸到条索状的静脉（大于2.5cm）并有脓液流出［3］。

1.2.3.2 疼痛评分 采用NRS数字评分法，即用0～10代替文字来表示疼痛的程度。0分为无痛，10分为剧痛，中间次序表示疼痛的不同程度，让病人自己选出最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准：0分为无痛，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛［4］。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差±s）表示，计数资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人静脉炎严重程度比较例

表2 两组病人疼痛程度比较 例

3 讨论

胺碘酮注射液广泛用于危重病人快速心律失常的治疗，可有效降低死亡率。临床急救用药时常选择经外周静脉给药，轻者引起局部组织发红、肿胀、疼痛，严重者血管可呈条索状改变伴剧痛，甚至可发展为深静脉栓塞、败血症等严重并发症［5］。因此，早期采取有效的护理干预措施非常重要。康惠尔透明贴由亲水胶肽微粒的明胶、果胶、羧甲基纤维钠混合组成，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退［6］。多磺酸黏多糖乳膏具有抗炎、促进水肿吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛［7］。中药冰片的有效化学成分是龙脑、异龙脑，有抗菌作用，能抑制炎性介质释放，用乙醇做溶剂外敷后可使组织血管扩张，改善血液循环，通过皮肤吸收可吸热凉肤。另外，乙醇还具有催眠、消毒防腐、局部麻醉及止痛的功效，与冰片合用具有活血化瘀、祛风除湿、抗感染、消肿、快速镇痛的功效，可有效治疗胺碘酮相关静脉炎［2，8］。多磺酸黏多糖乳膏和冰片联合用药可增加多磺酸黏多糖乳膏单位面积累计渗透量，作用持久，可更好地发挥收敛、消炎、镇痛、抗感染、促进组织修复的作用［9］。本研究结果发现：观察组静脉炎的发生率低于对照组，疼痛程度低于对照组，说明多磺酸黏多糖乳膏和冰片交替外用可有效减轻疼痛刺激，提高病人舒适度。

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［7］ 李旬，项亚娟，刘迎梅.喜疗妥在静脉炎防治中的研究进展［J］.上海护理，2009，9（5）：74－76.

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