SOLQ对社区COPD病人生活质量评估的价值研究

贾秀芬，王君俏，杨 雅，陆敏敏

据报道，我国慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率约为8.2%［1］，且 COPD病人生活质量较差［2，3］，因此有效测评COPD病人的生活质量意义重大。我国较为常用的COPD特异性生活质量测评量表是COPD评估测试工具（COPD Assessment Test，CAT），能够有效反映疾病对病人生活质量的影响程度，但无法对病人的治疗和心理等方面深入探索。西雅图慢性阻塞性肺疾病问卷（The Seattle Obstructive Lung Disease Questionnaire，SOLQ／SOLDQ）能对病人的躯体功能、情绪功能、应对技巧和治疗满意度进行全面测评。通过对中国知网、万方、维普等数据库进行检索发现，很少有研究者对SOLQ在我国的应用价值进行探索［4］。现将SOLQ在上海市社区COPD病人中的应用价值报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 方便抽取上海市徐汇区部分社区COPD病人1 0 2例，其中男7 2例，女3 0例；年龄（68.77±10.96）岁；病程（3.78±3.40）年；年住院（1.32±1.40）次；病人疾病严重度（根据肺功能分级）［5］：轻度10例，中度38例，重度47例，极重度7例；已婚或再婚者96例，丧偶者6例；文盲5例，小学34例，初中28例，高中或中专21例，专科及以上14例；职业或退休前职业：干部20例，工人38例，农民20例，其他24例；有宗教信仰20例（基督教17例、佛教2例、天主教1例），无宗教信仰82例；汉族94例，其他民族8例；与子女同住者45例，未与子女同住者57例。

1.2 调查工具

1.2.1 COPD 评估测试工具 由Jones等［6］在2009年研发的COPD病人生活质量自评量表。该问卷共8个问题，包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡、家务能力、外出信心、睡眠和精力。每个问题的评分范围是0分～5分，每个条目的得分相加即为总分，满分为40分。根据得分可将COPD对病人生活质量影响程度分为4个等级，0分～10分为轻微影响，11分～20分为中度影响，21分～30分为严重影响，31分～40分为非常严重影响。分数越高，提示健康相关生活质量越差。CAT评分与COPD疾病分级（GOLD）呈中度相关（r＝0.59，P＜0.01），适用于所有COPD病人的生活质量评估［7，8］。

1.2.2 西雅图慢性阻塞性肺疾病问卷 该问卷是Tu等［5］于1997年开发的COPD特异性生活质量自评量表，共29个条目，分为4个维度，即躯体功能、情绪功能、应对技巧、治疗满意度。满分400分，各维度得分均为0分～100分，各条目采用Likert 5分或7分进行等距赋值，计分方式采用加权平均法，得分越高，提示健康相关生活质量越好。该量表总体Cronbach’sα系数为0.9 3，4个维度内部一致性系数为0.7 7～0.93，重测信度系数为0.64～0.88，能够较好地反映COPD 病人的生活质量现状和变化情况［4，9，10］。

1.3 调查方法 由研究者在社区内组织COPD病人进行肺功能监测义诊活动，在现场征得病人及家属同意后进行问卷调查。CAT和SOLQ的解释和填写指导由4名受过培训的人员现场负责。如病人或照顾者无法自行填写，则由资料收集人员逐条询问并代为填写。资料收集人员对回收的每份问卷进行当场检查，以确保问卷有效。本次调查共发放问卷102份，回收102份，有效102份，问卷有效率为100%。

1.4 统计学方法 将所有有效问卷统一编码，使用SPSS18.0软件双人录入数据，进行一致性比较。采用双变量相关和可靠性分析进行量表信度检验；采用双变量相关、单因素方差分析和独立样本t检验进行量表效度检验。

2 结果

2.1 SOLQ的信度分析

2.1.1 重测信度 方便选取20例社区COPD病人进行问卷调查，间隔10d再次填写问卷，Pearson相关分析显示，该量表总的重测信度系数r＝0.854（P＜0.01），其躯体功能、情绪功能、应对技巧和治疗满意度维度重测信度系数分别为0.6 8 4，0.8 8 2，0.8 5 3，0.930。

2.1.2 内部一致性信度 SOLQ总内部一致性信度系数Cronbach’sα为0.961，其躯体功能、情绪功能、应对技巧和治疗满意度维度的Cronbach’sα系数分别为0.958，0.928，0.798，0.741。逐一去除各个维度，除情绪功能维度（0.966）外，其余各维度的Cronbach’sα系数为0.918～0.956，均低于0.961。

2.2 SOLQ的效度分析

2.2.1 结构效度 用SOLQ总分与各维度做Pearson相关分析，以评价其结构效度。结果见表1。

表1 SOLQ总分与各维度评分的相关分析结果（r值）

2.2.2 校标关联效度 分别将SOLQ的总分和各维度得分与CAT评分做相关性分析，以评价SOLQ的效度，结果显示除治疗满意度维度外，SOLQ评分与CAT评分均呈中度负相关（r＝－0.668～－0.587，均P＜0.01），具体见表2。此外，根据CAT评分可将病人的生活质量影响程度分为4个等级：轻微影响、中度影响、严重影响、非常严重影响，比较不同生活质量影响程度病人SOLQ总分和各维度得分情况，结果显示不同疾病影响程度COPD病人SOLQ得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 SOLQ评分与CAT评分的Pearson相关分析

表3 不同CAT分级病人的SOLQ得分比较（±s） 分

表3 不同CAT分级病人的SOLQ得分比较（±s） 分

治疗满意度40.00±18.25 21.22±17.15 27.14±16.90 28.00±21.67 3.98 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2.3 项目分析 本研究采用极端组法作为判断标准，分别选取各维度得分最高的27%为高分组，得分最低的27%为低分组，求出高分组和低分组在同一维度上的平均差异是否有统计学意义，以验证SOLQ的区分度。结果显示各维度的高分组、低分组得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），说明各维度均具有较好区分度。具体见表4。

表4 极端组SOLQ评分比较（±s）分

表4 极端组SOLQ评分比较（±s）分

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3 讨论

社区COPD病人群基数庞大，发病率、肺功能等评价指标不能反映病人的社会生活状况，因此对该类人群生活质量的测评意义重大。对COPD病人生活质量测评工具的要求也越来越高，传统的呼吸系统疾病病人生活质量测评量表已经无法满足COPD人群的生活质量测评需求。且单一的生活质量测评工具可能无法面面俱到，因此需要不断在现有COPD病人生活质量测评工具的基础上进行改善和探索。

3.1 SOLQ较为稳定 本研究显示：SOLQ稳定性和一致性均良好。通过对102例社区COPD病人进行问卷调查，结果显示SOLQ总量表Cronbach’sα系数为0.961，其各维度的Cronbach’sα系数为0.741～0.958。逐一去除各个维度，除情绪功能外（0.966），其余各维度的Cronbach’sα系数并未增大（0.9 1 8～0.956），说明躯体功能、应对技巧和治疗满意度3个维度对量表整体均有贡献。此结果与Fan等［11］报道结论相似，其调查了3 283例住院COPD病人，结果显示SOLQ总量表的Cronbach’sα系数为0.93，其4个维度的Cronbach’sα系数为0.77～0.93。徐洁等［4］对173例门诊COPD病人进行问卷调查，结果显示SOLQ量表总内部一致性信度系数Cronbach’sα系数为0.77。另有研究显示，SOLQ量表总内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.93，其4个维度的内部一致性系数为 0.64～0.92［12］。上述研究结果说明SOLQ具有较好的内部一致性。本调研方便选取20名社区COPD病人进行问卷调查，并间隔10d再次填写问卷，分析SOLQ的重测信度，结果显示SOLQ在社区COPD病人中重测信度系数为0.8 5 4（P＜0.01），其各维度重测信度系数为0.684～0.930。王少玲等［12］将该量表应用于门诊病人，结果显示各维度重测信度系数为0.64～0.88。综上所述，SOLQ具有较好的稳定性，能够反映COPD病人生活质量的真实水平。

3.2 SOLQ效度良好 本研究采用结构效度、校标关联效度和极端值比较来验证问卷的效度，结果显示SOLQ效度较好。首先，分析了该量表总分与各维度间得分相关性，量表总分与躯体功能、情绪功能和应对技巧维度呈高度正相关（r＝0.850～0.891，均P＜0.01），与治疗满意度维度呈中度正相关（r＝0.361，P＜0.01），说明SOLQ结构效度较好。此外，因大量研究显示CAT量表评分能够作为评价COPD病人生活质量的可靠性指标［6，13］，本研究通过与CAT量表做相关性分析，结果显示除治疗满意度维度外，SOLQ评分与CAT评分间均呈中度负相关（r＝－0.668～－0.587，均P＜0.01）。仔细分析两量表的具体条目，可见CAT量表的8个条目并不涉及治疗满意度方面的内容，此可解释为何治疗满意度维度与CAT评分间无相关性。此外，徐洁等［4，14］将SOLD得分与诺丁汉健康调查问卷（Nottingham Healthy Profile，NHP）总表及各维度得分进行相关性分析，结果亦显示两者间相关性均有统计学意义，说明SOLQ校标关联效度良好，能够准确测量社区COPD病人的生活质量。最后，本研究将SOLQ总表及各维度得分均取其极端的27%为高分组和低分组，采用独立样本t检验进行统计分析，结果显示高分组和低分组各维度得分差异均有统计学意义（均P＜0.01），且数据分析显示其95%可信区间均不包括0，说明量表具有较好区分度。Belza等［14，15］使用SOLQ对不同COPD人群进行生活质量测评，均显示SOLQ能够反映COPD病人生活质量的变化。

3.3 SOLQ能够较好地应用于社区病人 SOLQ为COPD特异性生活质量自评量表，含29个条目，分为4个维度。各条目评分采用等级赋分法，各维度包含了躯体、心理、生活和治疗满意度4个方面的内容，且各维度均可进行独立评分和深入分析［5］，因此具有较好的条目和框架优势。而本调研对象主要为60岁左右的人群，问卷29个条目的完成时间6min～10min，在该年龄段人群可接受范围内。且问卷采用等级式条目，分为5级或7级，便于老年人理解和选择。此外，除了本量表外，几乎没有COPD特异性生活质量测评量表能够涉及病人的治疗满意度相关问题［16］，SOLQ治疗满意度维度填补了国内COPD特异性量表关于治疗满意度测评的空缺，对临床护理工作有较为重要的意义。本课题调研过程中与病人深入交流发现，COPD病程长、疾病反复发作的特点给病人带来了消极心理，部分病人表示对医疗措施不满意，因此对治疗满意度的测评意义重大。此外，Fan等［11］研究显示SOLQ得分较低，能够作为辨别病人入院和死亡的指标，此研究对社区和临床COPD护理管理工作意义重大，而我国并无此类研究出现。且文献回顾发现，应用较为广泛的COPD病人生活质量测评工具主要有：圣乔治呼吸病量表（SGRQ）和慢性呼吸系统疾病问卷（CRQ），但以上量表并非专门针对COPD病人，而CAT量表虽专门针对COPD病人，但其仅包含8个条目，无法对病人的社会或心理功能进行进一步测量［16］，因此SOLQ推广优势较大。

4 小结

COPD是我国非常严峻的公共卫生问题，对该群体的生活质量有效测评，能够衡量社区护理工作的有效与否。因此，全面、便捷和高效的测评工具对提高社区护理管理工作意义重大。本研究显示SOLQ重测信度和内部一致性信度良好，量表本身结构效度佳，与CAT评分具有较好相关性，且研究显示本量表也具有良好区分度，能够较好反映社区COPD病人病情和生活质量，可以作为评估社区COPD病人生活质量的有效指标。此外，SOLQ量表使用便捷、涉及维度广的条目优势和框架优势，使其更加便于在社区护理工作中进行推广。

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