计步器在2型糖尿病病人个性化量化运动中的应用研究

蒋 娟，徐灵莉，张晓娟，陈雯雯，刘 利

随着经济的发展、人们生活方式的改变，以及人口老龄化，糖尿病的发病率不断上升，严重影响人们的身心健康和生活质量。目前全球约有2.85亿例糖尿病病人，预计到2030年将增加至4.39亿例，我国糖尿病人数达9 200万人，居世界首位［1，2］。糖尿病需要综合治疗，在自我管理的“五驾马车”中，运动治疗是糖尿病防治过程中不可缺少的一部分。但是很多病人对“五驾马车”中的药物治疗和饮食控制较重视，对运动疗法的依从性和长期坚持性仍存在较多的问题［3］。日常生活中，许多病人反映运动随意性比较大，不容易坚持，很难精确评估自己的运动量，运动依从性低，起不到良好的辅助治疗作用，从而导致血糖控制不理想。因此，我们力求寻找简单、有效、个性化、量化的运动干预方式，加强对糖尿病病人运动行为方式的干预，从而提高运动的依从性。本研究试图为糖尿病病人探讨运动疗法新的思路，对其实施个性化量化运动管理，促进“运动”基石的稳固。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从科室住院病人及糖尿病健康俱乐部中随机选取2型糖尿病病人120例，病人诊断符合2011年美国糖尿病协会制定的2型糖尿病诊断标准［4］。纳入标准：①年龄70岁以下；②无严重的器质性心脏病、脑卒中和其他运动禁忌证；③自愿每日佩戴计步器参与本次研究者。排除体育锻炼高度活跃人群（每日步数大于12 500步者）。入选对象按抽签法分为两组各60例，观察组研究过程中2例病人因计步器损坏退出研究，最终纳入58例，其中男28例，女30例；年龄（62.41±7.12）岁。对照组研究过程中失访2人，急性心肌梗死死亡1人，最终纳入57例，其中男27人，女30人；年龄（60.77±7.12）岁。两组病人药物治疗及饮食治疗相对固定，年龄、性别、文化程度、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究设计 在药物治疗方案不变的情况下两组病人均接受常规糖尿病健康教育、饮食指导，观察组在此基础上给予个性化的量化运动指导，以计步器评估和促进运动。干预1个月、3个月、6个月后对两组相关指标进行观察。

1.2.2 干预方法 观察组在平时运动水平基础上给予个性化量化运动指导，每天起床后佩戴欧姆龙HJ－204型计步器，晚上睡觉前取下，在运动日记表上记录每日运动量（步数）。干预前专科护士根据病人个体的步长、身高、体重设定参数，根据病人平常的运动水平设立目标数，并在医生及专科护士的指导、评估下进行健步走运动，循序渐进，基线10 000步以下的糖尿病病人鼓励达到10 000步，基线10 000步以上的糖尿病病人达到1 2500步，设立1个月内提高1 000步～2 000步的目标。干预6个月（2014年6月—2014年12月），每人发放一张计步器活动日记表，记录计步器的读数及未坚持的原因，每月开展糖尿病健康教育时回收日记表，取每月平均数作为每日步行运动量。干预期间由专科护士不定时进行远程随访（电话、QQ群、短信等；前4周每周随访2次，第5周～第8周每周随访1次，第9周～第12周每2周随访1次；第13周～第16周随访1次），对计步器的遵从度进行监督和指导，病人在遇见困难时也可拨打科室的电话，随时免费咨询。

1.2.3 运动水平分级 按照 Tudor－Locke方法将健康成年人的计步运动量分为5级［5］。Ⅰ级：每天＜5 000步，为久坐生活方式指标，是缺乏运动的标志；Ⅱ级：每天5 000步～7 499步，为低运动状态指标，是运动不足的表现；③Ⅲ级：每天7 500步～9 999步，为基本运动状态；④ Ⅳ级：每天≥10 000步，为活跃状态；⑤Ⅴ级：每天≥12 500步，为高度活跃状态。

1.2.4 访谈调查 干预3个月、6个月后，进行2次小组访谈，了解观察组病人健步走的行为特征以及干预后自身健康状况、行为意识、运动认知等方面的主观感受，了解病人干预期间的困惑及建议。

1.3 观察指标 所有入选对象均于干预前、干预后1个月、3个月、6个月由专科护士测定身高（cm）、体重（kg），并计算体重指数（BMI），检测病人的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG），糖化血红蛋白（HbA1c），统计每日运动量。干预过程中糖化血红蛋白每3个月监测1次，因此在干预后1个月未对糖化血红蛋白进行监测。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对所得数据进行双录入整理，并进行数据统计学的处理分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较（见表1）

表1 两组病人一般资料比较

2.2 两组病人干预前后相关指标比较（见表2）

表2 两组干预前后相关指标比较

2.3 观察组实施个性化量化运动前后相关指标比较 （见表3）

表3 观察组干预前后相关指标比较

2.4 观察组干预前后体育锻炼情况比较（见表4、表5）

表4 观察组干预前后体育锻炼情况（n＝58） 例（%）

表5 观察组体育锻炼前后运动量比较（±s） 步

表5 观察组体育锻炼前后运动量比较（±s） 步

项目 运动量干预前7 359.57±1 662.13干预后1个月 7 730.36±1 583.681）干预后3个月 9 075.24±2 065.851）干预后6个月 11 804.59±2 863.511）1）与干预前比较，P＜0.05。

3 讨论

糖尿病是危害人类健康的疾病之一，需要长期进行综合自我管理。病人可以通过饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测、健康教育五驾马车进行综合防治。运动疗法是糖尿病防治过程中的一项基础疗法。美国运动医学会和美国糖尿病协会在2010年岁末联合发表2型糖尿病运动最新指南，其中强调运动对控制2型糖尿病具有重要作用［6］。指南的落实需要临床个体化的运动处方和运动方案，病人应根据个人情况将运动安排到日常生活中去，享受运动带来的益处。

3.1 个性化量化运动能够促进代谢指标的改善 运动可以促进体内葡萄糖直接被肌肉摄取，提高胰岛素的敏感性，促进葡萄糖转运到细胞内进行利用。因此，运动疗法逐渐成为糖尿病治疗中的一个重要环节［7］。长期锻炼有利于血糖控制，改善脂质代谢，减轻体重。对大多数人而言，日常步行运动是最主要的运动方式。步行运动作为最常见的有氧运动方式在慢性病防治中越来越受到重视［8］。本研究运用计步器作为个性化量化运动的媒介，每天给病人设定运动的目标数，从而提高了病人的运动量，加快新陈代谢、脂质代谢。通过6个月的个性化量化运动干预，观察组病人的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显下降，干预时间越长，效果越明显。国内学者也有过类似的研究，证明有氧运动能降低空腹血糖和餐后2h血糖，对糖化血红蛋白也有明显的改善作用［9］，该结论与本研究一致。

3.2 个性化量化运动能提高体育锻炼的整体水平日本学者Hatano博士提出每天步行10 000步，直到今天，每天行走10 000步的概念在日本家庭仍然非常流行［5］。10 000步是身体健康所需要的运动量，因此本研究鼓励病人循序渐进达到10 000步。计步器使用简单，制定个体化的量化运动方案，客观地反映了病人1d的活动量，有助于病人直观地感受目标的达成情况，督促病人参加每日健步走行为，持之以恒，利于提高病人体育锻炼整体水平。干预前观察组每天步数为（7 359.57±1 662.13）步，6个月后每天日行步数增长为（11 804.59±2 863.51）步，干预前后比较差异有统计学意义。从干预结果来看，大多数病人在护理人员指导下能坚持健步走，干预后较干预前有所进步，体育锻炼水平“活跃”和“高度活跃”的人数明显增加，有72.42%的病人每日平均步数能超过1 0000步，27.59%的病人能够达到高度活跃状态。

3.3 个性化量化运动能提高运动的积极性和依从性生活方式转变难以坚持下去的一个重要原因是缺乏动力，缺乏积极性，计步器作为一种简单的体力活动测量工具，价格不贵，不仅可以客观地反映体育活动的水平，给出运动的量化结果，还可以帮助病人评估并了解自己的运动量，帮助病人制定运动目标，并督促目标的完成，对自己运动行为起到鞭策、督促的作用，从而有助于提高运动的积极性，增添运动的乐趣，进而提高运动的依从性。部分病人表示，自从佩戴了计步器，就有意识地去完成每天的运动目标，具有激励作用，在社区、公园、逛街中就能完成每天的运动计划，如果晚上睡觉前没有完成当天的运动量，就在家里进行健步走活动，可以帮助病人轻松地达到每天10 000步的目标，每天的运动量化了，运动的积极性大大增强。

3.4 个性化量化运动能全面促进病人生活质量的提高 通过6个月的个性化量化运动干预，病人普遍认为使用计步器促进健步走适合中老年病人。通过持之以恒的健步走，不仅可以促进代谢指标的改善，而且还可以控制体重、改善心理状态、增强免疫力、增强抗病能力、改善睡眠、预防并发症的发生，全面提高病人的生活质量，病人体验到运动达标后的乐趣。

4 小结

在原有饮食、药物治疗的基础上，给予个性化量化运动干预，使病人能够明确运动目标，有效控制血糖、体重指数、糖化血红蛋白等代谢指标；丰富病人的生活，增添运动乐趣。另外，还可以提高病人运动的积极性和依从性，全面促进病人生活质量的提高。医护人员应继续加强健康教育，使糖尿病病人认识到运动的重要性，从思想上引起重视，改变行为，只要持之以恒会终身受益。

［1］ International Diabetes Federation.Diabetes Atlas［M］.4th Edition.Brussels：International Diabetes Federation，2009：1.

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［3］ 李勤，唐修芳，蔡英娜.个体化运动处方对血糖控制不良糖尿病的疗效分析［J］.上海医药，2012，33（14）：37－39.

［4］ Mellitus D.Diagnosis and classification of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2011，27：5－10.

［5］ Tudor－Locke C，Bassett DR Jr.How many steps／day are enough？Preliminary pedometer indices for public health［J］.Sports Med，2004，34（1）：1－8.

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［9］ 虞晓迪.运动管理对2型糖尿病患者血糖的影响［J］.黑龙江医学，2013，37（7）：654－656.