循证护理融合PBL教学模式在外科临床护理教学中的应用

张 娜，刘雨佳，韦旭楠

循证护理（evidence－based nursing，EBN）即遵循科学证据的护理，指护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获取的最好的研究证据，同时结合护理人员的技能和临床经验及病人的实际情况、价值观和愿望而作出最佳的护理决策［1］。PBL教学法（problembased learning，PBL），是指以问题为基础、护生为中心、教师为导向的学习方法［2］。该教学方法可以激发护生的学习兴趣与学习热情，提高护生自我分析解决问题的能力。近年来，随着循证医学的发展，作为外延的循证护理在临床护理教学中的应用也越来越广泛。现我院初次将循证护理与PBL教学法相融合，以期在提高护生解决实际问题能力的同时，培养护生的循证护理思维。现将教学效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2014年9月—2015年1月在我院肝胆外科、胃肠胰外科实习的100名五年制高职护生，随机分为对照组（采用传统教学模式）和观察组（采用循证护理融合PBL教学模式），各50人。带教老师选择临床经验丰富、科研能力较强的护师或主管护师。两组护生性别、年龄、基础理论（含医学文献检索）及专业知识成绩经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 观察组：6名或7名护生分为1个学习小组。由带教老师根据教学计划选出典型的临床案例，提前1周告知护生；教师指导护生按照循证护理的5个步骤（即设定问题、查找实证、评价实证、教学实践和评价效果），通过图书馆、网络等进行文献检索及筛选，提出问题，寻找证据支持。护生之间进行充分的沟通。教师在该过程中给予正确的引导，最后进行归纳、总结。对照组：采用传统教学法。在临床实习期间有步骤地将理论课程内容传授给护生；教师重点讲解、示范。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS15.0分析软件进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2.3 效果评价

1.2.3.1 出科理论考试 试卷以百分制计分，包括选择题（70%）、名词解释（10%）和病例分析题（20%）。

1.2.3.2 评判性思维能力的评价 采用彭美慈等［3］修订的中文版评判性思维能力测量表（critical thinking disposition inventory Chinese version，CTDI－CV）对护生寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲以及认知成熟度7个维度进行评价。包含70个条目（正性条目30个，负性条目40个），总分为70分～420分。每个条目回答从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6个等级，分别赋值，负性条目1分～6分，正性条目反向赋值。量表信度系数α＝0.90。

2 结果

2.1 两组护生出科理论考试成绩比较（见表1）

表1 两组护生出科理论考试成绩比较（±s）分

表1 两组护生出科理论考试成绩比较（±s）分

组别 人数 选择题 名词解释 病例分析 总分观察组 50 51.40±1.50 6.53±0.83 17.27±0.88 75.20±1.74对照组 50 49.53±1.41 7.13±1.06 11.40±0.98 68.07±2.18 t值 12.33 2.96 294.61 97.73 P 0.002 0.096 0.00 0.00

2.2 两组护生评判性思维能力测评结果比较（见表2）

表2 两组护生评判性思维能力测评结果比较±s） 分

表2 两组护生评判性思维能力测评结果比较±s） 分

组别 人数 寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力 评判性思维的自信心 求知欲 认知成熟度 总分观察组 50 36.66±0.52 39.53±1.51 39.93±1.38 38.13±1.13 37.60±1.40 46.33±0.97 40.40±1.50 282.33±1.23对照组 50 36.37±1.32 40.00±1.19 34.73±1.87 34.00±1.51 37.73±1.71 43.33±1.11 40.40±0.98 271.67±1.95 t值 0.038 －0.940 8.651 8.493 －0.233 7.85 0.000 17.889 P 0.960 0.355 0.000 0.000 0.817 0.000 1.000 0.000

3 讨论

表1显示，观察组护生出科理论考试总成绩高于对照组护生，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明循证护理融合PBL的教学法，对护生基础知识的学习有一定的促进作用，可能与护生首次接触小组讨论、文献检索，激发了护生学习的积极性有关。各题型得分显示，两组护生在选择题、病例分析题得分方面，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组护生优于对照组；说明循证护理与PBL相结合的教学法对加强护生理解、分析能力有一定的推动作用，可能与护生能够将理论知识联系实际有关。表2显示，两组护生CTDI－CV总分差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组整体的评判性思维能力优于对照组，提示循证护理融合PBL的教学法更有助于护生评判性思维能力的培养。各维度得分显示，观察组护生在分析能力、系统化能力和求知欲3个维度上优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

改革教学方法是提高职业教育教学质量的必由之路，高校教师必须尽快适应护理专业的最新发展，全面提高护生的职业道德、职业能力和综合素质［4］。循证护理是以设定问题、查找实证、评价实证、教学实践和评价效果5个步骤为依据，以解决临床实际问题为出发点，进而提出解决办法的一种护理模式。PBL的目标重在学习者的知识构建、思维能力的发展和学习的有效合作，其核心内容是临床问题的解决［5］。循证护理融合PBL教学模式有助于护生加强基础理论知识的学习，有利于促进护生评判性思维能力的培养。此外，循证护理融合PBL教学模式可以培养护生的团队意识，并且在检索文献的过程中形成循证思维、熟悉检索操作，为日后的护理科研生涯奠定一定的基础。

［1］ 冯先琼，成翼娟，李继平.循证护理：护理发展新动向［J］.实用护理杂志，2001，17（6）：1－2.

［2］ 何英霞，顾沛，陈利群.PBL在护理教学中的应用现状［J］.护理学杂志，2006，21（17）：73－76.

［3］ 彭美慈，汪国成，陈基乐，等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究［J］.中华护理杂志，2004，39（9）：644－647.

［4］ 谢冰，赵国玺，李莲.外科护理学教学方法初探［J］.中国护理，2005，2（2）：862－864.

［5］ Wilkie K，Burns L.Problem－based learning：A handbook for nurses［M］.London：Palg rave Macmillian，2003：1－4.