个体化心理干预对社区D型人格老年人睡眠质量的影响

董 博，卜秀梅，宋艳丽，王 雪，孙晓婷

睡眠是人体的生理需要，睡眠质量不仅影响到老年人的日间生理功能和身心健康，也与多种心身疾病的发生和发展密切相关［1］。国内外研究发现，老年人的睡眠质量受多种因素影响，其中人格倾向与睡眠质量有显著关系，尤其是人格中的稳定情绪对睡眠质量的影响最大［2］。D型人格又称忧伤人格，是指经历消极情感与社交压抑的混合倾向。荷兰学者Denollet［3］根据自己多年的实践及研究结果，提出了D型人格的概念，其个体经常体验到沮丧、忧虑等负性情绪，并且在社会交往方面压抑自己的情感表达。这些个体往往具有消极情感和社交压抑两个典型特征。相关文献报道，D型人格个体常常出现自主神经紊乱，睡眠质量出现问题，而长期的睡眠障碍会导致老年人的健康受到困 扰［4］，本研究对D型 人格老年人进行个体化心理干预，取得了良好的效果，有效提高了其睡眠质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年8月—2014年12月社区老年人3 0 0人，其中D型人格老年人1 1 0人，占36.7%，在D型人格中，男43人，女67人，年龄（69.36±6.34）岁。将D型人格老年人110人随机分为干预组（n＝55）和对照组（n＝55）。两组一般情况比较差异无统计学意义。

1.2 调查工具 ①D型人格量表（DS14）：该量表共14个条目，2个维度，即消极情感（NA）和社交压抑（SI），采用5级评分法计分，从0分（完全不符合）到4分（完全符合）。即NA≥10分，同时SI≥10分者，被认为具有D型人格。②匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：用于评价最近1个月睡眠质量情况，该量表包括18个条目，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍几个方面，以总分＞7分作为睡眠质量差的标准。分值越高反应睡眠质量越差。③一般项目调查表：内容包括一般人口学资料、文化程度、家庭状况、睡眠习惯、老年人常见疾病及其对生活的影响程度等。

1.3 干预方法 对照组给予常规睡眠健康教育，干预组在此基础上给予个性化心理干预。

1.3.1 睡眠习惯 讲解睡眠相关知识，建立健康的睡眠习惯，如固定入睡、起床及午睡时间，规律三餐，晚饭不吃过饱，多进食百合、银耳、花生、大枣等食物，睡前不喝浓茶、咖啡，可喝热牛奶促进睡眠，经常进行有氧运动。

1.3.2 认知疗法 针对D型人格个体容易出现消极情感和社交压抑的特点，鼓励老年人多参与社区集体活动，并适时表达自己的意愿和想法。每日睡觉前记录1d的不良情绪和想法，第2天由护理人员与老年人一起对负性想法进行评估、识别，并进行真实性检验，指导老年人采用合理的想法来代替负性想法，最后通过深入交谈追根索源的方法，促使老年人对负性想法进行识别并将其纠正。

1.3.3 行为疗法 渐进性肌肉放松：在轻松愉快的音乐背景下，先使身体各部位肌肉紧张3s～5s，再放松10s～15s，按足部、腿部、腹部、背部、手臂、脸部、全身顺序放松，全身交替进行。睡眠控制：只在有睡意时才上床，当卧床20min仍不能入睡时，可起床去做些单调的事，出现睡意时再回卧室。冥想放松：闭上眼睛，集中注意力想象快乐的情境，或想象自己处于这样的情境中。腹式呼吸放松：全身放松，将全部精力集中于呼吸，感受自己的呼吸数十秒，然后随着呼吸动作使腹部肌肉跟着收缩，并尽量维持胸部不动。自我暗示：垂下双肩，放松全身肌肉，暗示自己现在眼皮很沉、很沉。穴位按摩：每日按摩足背和足底涌泉穴，双侧各100次，直至足底发热；还可取三阴交、太冲、百会等穴位进行按摩，每个穴位3min～5min。有条件的家庭可以为老人设置摇椅或按摩椅，联合应用背部按摩、缓慢敲击暗示等。以上行为疗法可以联合使用也可单独应用，这些方法可以促进老年人身体和精神放松，抑制感觉神经系统，减少疼痛和焦虑，减慢心率和呼吸频率，使肌肉放松，降低氧耗量，从而促进睡眠，提高老年人的睡眠质量。

1.4 统计学方法 将资料汇总整理后输入SPSS16.0进行统计分析，定性资料计算率或构成比，定量资料以均数±标准差（±s）进行描述，用成组两样本t检验分析两组间干预前后的差异性。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组D型人格量表得分比较 （±s） 分

表1 两组D型人格量表得分比较 （±s） 分

组别 例数 消极情感 社交压抑干预组55 13.80±2.68 13.64±3.45对照组 55 13.43±2.37 13.98±2.16 P＞0.05 ＞0.05

表2 干预前后两组老年人PSQI得分情况比较（±s） 分

表2 干预前后两组老年人PSQI得分情况比较（±s） 分

时间 组别 例数 睡眠质量 入睡时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能 睡眠时间 总分干预前 干预组 55 1.20±0.63 1.74±1.03 1.08±0.97 1.33±0.54 0.68±0.63 0.86±0.57 0.83±0.72 7.72±5.09对照组 55 1.13±0.43 1.80±0.21 1.01±0.73 1.43±0.44 0.69±0.58 0.83±0.59 0.85±0.62 7.74±3.60 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后 干预组 55 0.61±0.32 0.76±0.42 0.68±0.38 0.79±0.32 0.30±0.27 0.51±0.43 0.59±0.13 4.24±2.27对照组 55 1.02±0.53 1.77±0.92 0.93±0.78 1.34±0.52 0.58±0.47 0.87±0.53 0.81±0.63 7.32±4.40 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

研究发现，多数睡眠障碍与心理因素有很大的关联，如果睡眠状况长期得不到改善，易发生睡眠紊乱综合征，甚至会导致各种躯体性疾病的发生。本研究结果显示，D型人格老年人睡眠质量差，失眠发生率高。D型人格的老年人更容易体验到忧伤、沮丧、焦虑等负性情绪，且在社会交往方面压抑自己情感的表达，这使得他们对来自生活事件的压力更加敏感，因此容易出现睡眠障碍、入睡时间延长等睡眠问题，严重影响日间生活。很多老年人选择应用催眠药物，但药物催眠只能作为一种辅助治疗，并不能从根本上解决问题，有些老年人还会出现药物依赖，甚至出现用药和睡眠障碍的恶性循环。因此，有必要通过护理干预，减少睡眠的有害刺激，帮助D型人格老年人建立良好的睡眠习惯。本研究采用的个体性心理干预可有效改善D型人格老年人睡眠质量，干预后老年人在PSQI多个指标上都有显著改善，其中睡眠质量、入睡时间、日间功能改善较为明显。提示社区护士应加强老年人的睡眠管理，早期识别D型人格老年人，对其进行睡眠卫生的科普教育，改善老年人睡眠状况，鼓励保持良好的日常运动、改善周围及家庭自身的环境，并且通过读书、看报等学习，加强自身保健、培养自身生活兴趣，增加自己业余爱好，减少老年人睡眠障碍的患病率，从而提高老年人的生活质量。

［1］ Vam dem O，Van RR.Differences in first graders’school adjustment：The role of classroom characteristic and social structure of the group［J］.Journal of school Psychology，2002，40（5）：1210 －1222.

［2］ 郭勇，王洪菊，侯秀梅.原发性失眠患者D型人格与社会支持的相关研究［J］.四川精神卫生，2010，23（1）：20－22.

［3］ Denollet J.Type D personality：A potential risk factor refined［J］.Journal of Psychosomatic Reaearch，2000，49（1）：255－266.