涂阳肺结核病人家庭密切接触者健康教育效果观察

姚洪波，隋树杰，赵冬梅，毛晶娜

结核病是严重危害人们健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一。根据世界卫生组织的统计，全球结核病发病人数约为879.7万人，我国发病人数约为145.9万人，占全球发病人数的16.6%，位居全球第2位，其中涂阳肺结核发病人数为65.6万人，占发病人数的45.0%［1］，且涂阳肺结核病人是主要的传染源，与涂阳病人密切接触的人群极易受传染和发病。1例涂阳肺结核病人如果得不到正规治疗，1年中可传染10人～15人，被感染者一生中发生结核病的可能性为5%～10%［2］。相关研究表明，密切接触者感染与罹患肺结核病的风险明显高于一般人群，对密切接触者进行结核病相关知识的普及宣传教育，能有效降低活动性肺结核的发病率［3，4］，并且提高主动检查的自觉性［5］。目前我国针对密切接触者的防治工作主要集中在对其进行结核病的筛查。本研究制订了具有针对性的健康教育方案对涂阳肺结核病人家庭密切接触者进行健康教育，引导家庭密切接触者主动配合，积极参与护理及防治工作，以期达到更佳的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月—2014年4月，采用目的抽样的方法在黑龙江省结核病防治院A科和B科选取符合纳入标准的初治涂阳肺结核病人家庭密切接触者100人作为研究对象。纳入标准：①初治涂阳肺结核病人的家庭密切接触者；②病人的主要照顾者，1例病人对应1名家属；③年龄15周岁以上；④具备小学及以上文化程度，经过培训后，能够督促管理病人服药、复查和填写相关记录；⑤与涂阳肺结核病人共同生活＞6个月的父母、子女或配偶；⑥经知情同意，自愿参加项目研究。排除标准：之前接受过系统结核病知识健康教育及电话随访过程中失联的研究者。将A科50人设为观察组，B科50人设为对照组。两科室在病房布局、人员配置、治疗方式、护理方法及病人种类上均十分接近。其中观察组失访9例，对照组失访15例，实际完成研究人数为观察组41人，对照组35人。两组研究对象基线资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组涂阳肺结核病人家庭密切接触者基线资料比较 人

1.2 方法

1.2.1 肺结核防治知识调查 采用《全国公众结核病防治知识信念行为调查报告》（2006年）推荐的全国公众结核病防治知识、信念、行为调查问卷。由专人负责在涂阳肺结核病人确诊24h内进行1次调查，并于出院前再次对知晓情况进行调查。

1.2.2 健康教育方法 对照组健康教育方法：住院期间，由责任护士给予常规健康教育。观察组健康教育方法：根据家庭密切接触者年龄、文化程度、结核病防治知识掌握等具体情况，制定针对性的健康教育计划并发放适合家庭密切接触者阅读的结核病防治宣传材料。①院内进行3次健康教育：涂阳肺结核病人确诊24h内，根据对研究对象结核病防治知识知晓情况的评估结果，进行针对性健康教育；于病人住院半个月左右及出院前1d对其进行效果评估，并对其未掌握的内容进行再次宣教；②院外进行3次健康教育，完成治疗疗程2个月末、5个月末、6个月末，对研究对象各进行1次电话随访式的健康教育，以了解健康教育措施的落实情况和家属督促情况，并针对出现的问题予以调整。

1.2.3 健康教育的内容及目标 根据中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）的内容及对相关文献的分析总结，制定健康教育方案的具体内容框架及目标，主要包括以下8方面的内容：①预防控制结核病核心信息，提高家庭接触者自身的预防保护意识；②免费政策，使有可疑症状的家庭密切接触者能够及时到结核病防治机构就诊检查；③消毒隔离方法，掌握防护措施，降低家庭密切接触者的患病率；④病人饮食与休息指导，改善其身体状况；⑤病人用药指导，使病人及家庭密切接触者意识到不规则服药的危害性，提高病人服药依从性；⑥紧急情况救治指导，使病人及家属能够正确处理紧急情况的发生，以期降低病人病死率；⑦病人及家属的心理指导，改善其心理状况；⑧家庭督导员的职责，使家属能够督促病人按时服药、复查，提高病人服药依从性及治愈率，从而达到降低结核病家庭内传播机会的目的。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件，对两组数据的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后结核病核心信息总知晓率比较（见表2）

表2 两组干预前后结核病核心信息知晓率比较

2.2 干预前后两组单一信息知晓率比较 “单一信息知晓率”是以正确回答某一知识的被调查人数占全部调查对象人数的百分比进行计算。A：肺结核病能传染吗；B：肺结核病人近距离对着别人咳嗽、打喷嚏能传染吗；C：咳嗽、咳痰多长时间应考虑得了肺结核；D：如果怀疑得了肺结核最好去哪里看病；E：你所在的地区（县／区）有没有专门检查和治疗肺结核病的地方；F：检查和治疗肺结核病有免费政策吗；G：肺结核病能治好吗；H：如果你的邻居或同事得了肺结核病你会怎样对待。具体内容见表3。

表3 干预前后两组单一知晓率比较人（%）

2.3 两组因症就诊率与患病率比较（见表4）

表4 两组家庭密切接触者因症就诊率与患病率比较 人（%）

3 讨论

3.1 实施针对性的健康教育方案是提高结核病防治知识知晓率的核心要素 结核病知识知晓率调查是评价结核病健康教育效果中最基本和最基础的内容，同时反映知识传播的强度和新鲜度等［6］。本研究结果显示，干预前观察组与对照组结核病核心信息总知晓率分别为40.85%、41.79%，均低于全国水平57.00%［7］，干预后分别提高到86.28%、63.93%，说明实施具有针对性的健康教育方案是提高结核病相关知识掌握程度的核心要素。多项研究表明，对结核病相关知识的掌握程度与结核病的防治效果呈正相关，这也说明开展适当的健康教育活动是控制结核病的一种积极有效的手段［8－12］。本研究结果显示，干预后观察组结核病核心信息总知晓率明显优于对照组（P＜0.01），这与针对性的健康教育方案明确了教育目标，充分体现个性化，并及时予以答疑有关。本研究在建立一种科学、有效的健康教育方案的基础上，对涂阳家庭密切接触者进行针对性的健康指导，从而达到了提高其对结核病相关知识的认知水平的目的。

3.2 针对性的健康教育是提高家庭密切接触者因症就诊率的重要因素 通过干预前的调查发现，观察组92.69%家庭密切接触者及对照组88.57%家庭密切接触者不知道连续3周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能得了肺结核。并且当家庭密切接触者出现咳嗽、咳痰症状时会误以为是由感冒所引起，只是单纯地服用抗感冒药物进行治疗，并不会到专门的结核病防治机构去检查。通过实施针对性的健康教育方案后，家庭密切接触者了解了在什么情况下必须主动到专门的医疗机构或结核病防治所做相应的检查或筛查，从而大幅度提高了其因症就诊率，做到了早发现、早诊断、早治疗，达到了自我防护、自我照顾的目的［13］。

3.3 针对性的健康教育是降低家庭密切接触者患病率的关键因素 结核病健康教育的核心是积极教育不同的人群，增强个人防护意识，改变不正确的认识和行为，提高出现症状病人的就诊率，提高治愈率，减少传染和降低发病率。目前我国针对密切接触者的防治工作主要集中在对其进行结核病的筛查上，虽已开展针对密切接触者的健康教育工作，但研究尚少，且多是普适性的健康教育。开展肺结核病人亲属的健康教育，坚持从入院至出院的跟踪随访，可帮助其认识到肺结核的长期预防比治疗更为重要，而切断传播途径为预防结核病关键性因素。所以本研究通过实施针对性的健康教育方案，提高了家庭密切接触者自觉预防保护意识，督促病人正确处理自己的痰液，积极采取相应的防护措施，有效地控制了传播途径，在一定程度上降低了结核病家庭内传播机会，同时鼓励家庭密切接触者在情感和生活上对病人给予更多的关心和支持，使其充分了解作为“家庭督导员”的职责，减轻病人的心理负担，逐步提高生活质量。这一结果也与邓莲凤等［14］的研究结果一致。

3.4 局限性 本研究的局限性在于研究对象仅为黑龙江省结核病防治院的涂阳肺结核病人及其家庭密切接触者，且均居住于黑龙江省，存在地域局限性。本研究应用针对性的健康方案对涂阳肺结核病人家庭密切接触者进行健康教育仅仅是初次尝试，虽然取得了较好的研究效果，但实施教育方案的方式、方法还需在今后的研究中更加多样化与规范化。

3.5 对今后工作的启示 近年来，我国虽然对结核病的防治越来越重视，经费投入也不断加大，但从全国第五次结核病流行病学抽样调查结果来看，结核病疫情仍然十分严峻，还应继续加强结核病防治工作。而我国有关涂阳肺结核病人家庭密切接触者的研究尚处于初始阶段，对家庭密切接触者结核病防治知识知晓情况以及健康教育方面的研究尚少。为此，建议结核病控制工作应主要从“预防”入手，积极开展结核病密切接触者的结核病防治知晓率调查及健康教育活动，医生、护士、病人、密切接触者等所有的利益相关者均应为有效控制结核病的发展作出共同的努力。

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