无创呼吸机治疗急性左心衰的临床观察

李秋梅

摘 要：目的 研究无创呼吸机治疗急性左心衰的临床观察。方法 选择该院自2011年3月—2013年3月收治的80例急性左心衰病患实施临床观察。随机分为对照组和观察组，各40例患者一组。给予常规药物治疗对照组患者，实施强心、利尿和扩血管治疗；在常规药物治疗基本上给予无创呼吸机（BiPAP）治疗观察组患者，比较两组临床治疗结果。结果 观察组患者的临床症状、体征与临床指标的改善显著高于对照组。结论 无创呼吸机治疗急性左心衰竭安全、有效，可以明显改善患者的动脉血气状况，提升治疗有效率，把并发症产生率降低。

关键词：无创呼吸机 急性左心衰 观察

中图分类号：R78 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）12（a）-0252-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2011年3月—2013年3月收治的70例急性左心衰患者，当中45例男，35例女，在37～91岁之间的年龄，年龄平均63.6岁；随机分成对照组与观察组各40例，2组在年龄，性别，心功能分级等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组使用常规药物的治疗。

1.2.2 治疗组

在常规性治疗的基础上给予无创呼吸机对患者实施治疗，为美国飞利浦BiPAP harmony型的呼吸机型号，实施调节呼吸机的参数，让其达到10～15 mL/kg潮气量，为10～45 cmH2O的吸气峰压。参数调节后对呼吸机实施体系性检验和管理。在治疗以前检验患者的鼻腔通气作用是不是完好，之后为患者戴上鼻罩或口鼻罩连接到呼吸机上。在呼吸机连接之后，指引患者深呼吸实施双水平正压通气治疗。给予连续辅助通气或间断辅助通气，为每天3次间断通气时间，每次1.5 h。直到患者趋向平稳的呼吸，再把通气时间减少，进行2次检验。使用日本康仁248型动脉血气分析仪对患者实施动脉血气分析检验。

对两组患者治疗前后的血压、心率和动脉血氧饱和度实施比较分析，观察其临床治疗效果和患者病情改变等。

1.3 观察指标

观察两组血流动力学指标改变，包含心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SaO2）和心脏指数（CI）。

1.4 疗效判定规范

显效：胸闷、气促，咳嗽、咳粉红色泡沫痰等临床症状获得显著改善或缓解，减轻或消失听诊双肺湿罗音和哮鸣音；有效：有所改善的临床症状、大部分消失的双肺听诊湿罗音和哮鸣音；无效：患者呼吸道症状和体征没有改善甚至加重。

1.5 统计学方法

使用统计软件SPSS 15.0分析实验数据，计量资料数据以均数±规范差（）表示，两组对比使用t检验。以率表示计数资料，使用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者为92.5%总有效率，对照组患者为72.5%总有效率，两组患者临床总有效率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组患者治疗前后急性左心衰的指标改变差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床上常见的急危重症就是心力衰竭，如果处理不及时，会进展为多脏器功能衰竭，甚至会出现死亡。心肌收缩力下降是表示急性左心衰发作了，急剧减少心排血量，心室舒张末压升高，回流受阻的肺静脉，造成肺泡通气作用产生障碍，器官、组织血液灌注不足。随着心衰持续发展，后期渗出加多，从而引发加重气管黏膜充血、水肿，发生气道痉挛，积聚分泌物，导致中、小支气管阻塞，从而引发CO2滞留PaCOz升高，所以，造成Ⅱ型呼吸衰竭。左心衰竭病症相对轻的患者，能够经过吸氧、强心、利尿等药物治疗的形式迅速地缓解症状，而局部症状相对重的患者，常规的药物治疗和氧疗结果会相对差。

无创呼吸机是经过管道、鼻面罩和患者相连的，经过患者的吸气触发，在吸气时予以必然的压力，让心衰患者吸气省力；呼气时供应相对低正压，避免肺泡萎陷，通气得到改善，氧合增加，从而对二氧化碳的排出和氧气的吸入有利，呼吸衰弱症状得到改正，呼吸肌疲劳能够缓解。无创呼吸机治疗时的详细功能机制关键有下面6点：（1）双向正压通气让胸腔的负压下降，甚至改变为正压，让左心室的跨壁压下降，而跨壁压实质为心室后负荷，就是降低后负荷；（2）减少胸内正压功能的回心血量，从而把脏前负荷减轻；（3）前后负荷的下降之后，也随之降低心肌的张力，所以，冠状动脉的血供情况得到了改善，增加心肌的供氧量；（4）左心功能衰竭造成了肺泡与肺间质水肿，增加气道正压可以提高肺泡内压与肺间质的静水压，这样就有利于肺泡与间质液流入血管腔，对改善气体的交换有着明显效果；（5）陷闭肺泡扩张，分流消除，让功能残气量与肺组织顺应性增加，通气和血流灌注比例失调减轻，提升血氧分压；（6）呼吸肌的作功减轻，从而把氧气的消耗降低。这研究中，对两组患者进行相关治疗后1 h，6 h，和对照组比较，观察组患者呼吸、心率显著降低，血氧饱和度显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前后的血压都没有显著改变，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗达到92.5%的总有效率，对照组患者治疗达到72.5%总有效率，由此可见，无创正压通气可以有效地治疗急性左心衰竭。

综上所述，无创呼吸机通气治疗急性左心衰安全、有效，患者的动脉血气状况可以明显改善，提升治疗有效率，把并发症的发生率降低，临床值得宣传运用。

参考文献

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