耳屏前拐杖切口内固定治疗下颌骨髁状突低位骨折的效果

赵旻，刘琳

(中国人民武装警察宁夏总队医院口腔科,宁夏 750004)



耳屏前拐杖切口内固定治疗下颌骨髁状突低位骨折的效果

赵旻，刘琳

(中国人民武装警察宁夏总队医院口腔科,宁夏 750004)

目的 探讨耳屏前拐杖切口内固定治疗下颌骨髁状突低位骨折的效果。方法 2008年6月—2013年6月，我科收治髁状突低位骨折病人18例，均经耳屏前拐杖切口行骨折断端内固定治疗，术后1周行开口训练。结果 术后18例病人均一期愈合，2例出现面神经损伤症状，经对症处理3个月后恢复，2例术后咬合欠佳，经颌间牵引2周恢复正常。结论 耳屏前拐杖切口治疗髁状突低位骨折效果良好，且具有并发症少、瘢痕隐蔽的优点，值得临床上推广应用。

下颌骨髁状突；骨折；口腔外科手术；治疗结果

下颌骨位于面部中下份，受外力易发生骨折，髁状突为下颌骨常见骨折部位之一，约占全部下颌骨骨折的25%～35%[1]，临床上采用耳屏前拐杖切口治疗髁状突高、中位骨折，取得了良好的效果，得到了广大医生的认可。而髁状突低位骨折(髁突下骨折)因复位后难以固定，从而限制了此切口的临床应用。本研究采用耳屏前拐杖切口切开复位内固定治疗髁状突低位骨折，效果良好。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

2008年6月—2013年6月，本院口腔颌面外科收治的下颌骨髁状突低位骨折病人18例，男12例，女6例，年龄11～68岁，平均(32.4±15.8)；一侧骨折15例，双侧骨折3例；单纯髁状突骨折10例，伴有下颌骨体部骨折8例；骨折原因：车祸8例，摔伤4例，斗殴伤3例，其他3例。骨折2周内入院15例，2周以上入院3例。所有病人术前均行CT检查明确骨折类型。

1.2材料

内固定所用小型钛板、钉等均由宁波慈北公司提供。

1.3手术方法

全麻鼻腔插管，自耳轮角向下做垂直切口，不超过耳垂，自耳轮角向前上方做一与垂直切口呈120°的弧形切口，切开皮肤、皮下，颧弓根处切开至骨面。钝性分离腮腺与外耳道间隙。发迹内切口切开皮肤、皮下、帽状腱膜，打开颞深筋膜浅层，向前翻瓣，暴露关节囊，沿关节囊外侧面下推，暴露骨折断端。此时先不复位骨折断端，先将四孔小型钛板中末端两孔固定于向上移位的髁状突升支后缘，后行骨折断端复位，颌间结扎维持正常咬合关系，然后固定四孔小型钛板另两孔于骨折髁状突断端，另放置四孔微型钛板于髁状突颈前缘骨折线表面，微型钛钉内固定，冲洗止血，分层缝合，放置橡皮引流条，加压包扎。

1.4术后处理

术后持续术区加压包扎，应用激素1～2 d，减轻水肿，如

术后有面神经损伤症状，则给予口服营养神经药物治疗，术后1周开始开口训练，避免酸辣食物刺激。

1.5术后复查指标

1.6治疗结果

2 讨 论

髁状突骨折的分类方法很多，按骨折部位一般分为：高位(髁头)骨折、中位(髁颈)骨折、低位(髁颈)下骨折、矢状骨折。对于髁状突高、中位的骨折，耳屏前入路能充分暴露骨折断端，同时可以检查移位损伤的髁状突，并可行复位钛板内固定治疗[3]。但对于下颌骨低位骨折的手术入路较多：①颌后入路[4]，方法为颌后绕下颌角做弧形切口，打开腮腺咬肌筋膜向前翻瓣至腮腺前缘，在腮腺导管及面神经下颊支之间分离，向后拉腮腺，暴露骨折断端，再行复位内固定。本入路优点为距离骨折线更近、易操作、瘢痕隐蔽，但同时存在易损伤面神经及涎瘘的缺点，限制了临床的普及。②颌下入路，方法为距下颌骨下缘1.5～2.0 cm，绕下颌角做长约8 cm切口，打开颌下腺包膜，沿包膜下翻瓣，剥离咬肌附着，沿升支向上暴露骨折线，复位内固定。此入路操作简单，但切口长，瘢痕明显，且易损伤面神经下颌缘支，年轻病人慎用。③口内入路，沿升支前缘做垂直切口，切开至骨面，沿骨面剥离外侧面肌肉附着，暴露骨折线，配合穿颊器行内固定治疗。此入路具有瘢痕最轻微且不易损伤面神经的优点，但口内切口视野小，操作困难，术后常出现复位不准确的现象，必要时可配合使用内镜，治疗效果更佳，但不适合髁状突高位骨折及骨折段前内移位的病人。④改良腮腺入路[5]，采用腮腺S形切口，长度视骨折位置而定，切开皮肤、皮下，沿腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣，暴露至骨折线表面，钝性分离腮腺组织，暴露骨折断端，钛板内固定，优点为视野直观、易操作，缺点为易损伤神经及易发涎瘘。本研究采用耳屏前入路，先用小型钛板固定向上移位的升支，再行复位骨折断端，避免了复位后无法再行内固定的困扰，髁颈前缘的微型钛板骨折复位后仍能进行内固定操作，取得了良好的效果。

综上所述，耳屏前入路对于髁状突低位骨折的治疗效果满意，无明显手术并发症，可为髁状突低位骨折的治疗提供一定的参考。但对于没有错位的髁状突低位骨折，因升支没有向上移位，内固定操作有一定的困难，此类型可考虑经口内路径内镜辅助下内固定治疗[6]。

[1] SHARIF M O, FEDOROWICZ Z, DREWS P, et al. Interventions for the treatment of fractures of the mandibular condyle[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010,14(4):CD006538.

[2] ZIDE M F, KENT J N. Indications for o pen reduction of mandibular condyle fractures [J]. J Oral Maxillofac Surg, 1983,41:89.

[3] ELLIS E, THROCKMORTON G S, PALMIERI C. Open treatment of condylar process fractures: assessment of adequacy of repositioning and maintenance of stability[J]. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery: Official Journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 2000,58(1):27-34;discussion 35.

[4] 高超,田卫东,王杭,等. 改良颌后切口经腮腺前缘入路治疗髁突骨折[J]. 四川大学学报:医学版, 2008,39(4)：684-685.

[5] 曾昭旋. 改良腮腺切口治疗下颌骨髁状突低位骨折[J]. 济宁医学院学报, 2013,36(6)：405-407.

[6] SCHON R, GUTWALD R, SCHRAMM A, et al. Endoscopy-assisted open treatment of condylar fractures of the mandible: extraoral vs intraoral approach[J]. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2002,31(3):237-243.

(本文编辑 厉建强)

2015-03-17；

2015-08-31

赵旻(1976-)，男，主治医师。

R322.41

B

1008-0341(2015)06-0745-02