螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值

周鹏，惠庆桃，高雪梅

(德阳市人民医院放射科，四川 德阳 618000)



螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值

周鹏，惠庆桃，高雪梅

(德阳市人民医院放射科，四川 德阳 618000)

目的 探讨64层螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值。方法 回顾分析总结48例经术后病理证实的结节性甲状腺肿的CT检查影像学资料。结果 结节性甲状腺肿CT诊断正确者占91.67%。48例结节性甲状腺肿病灶CT表现为低密度的圆形或类圆形结节影，增强后呈不均匀强化；46例病灶边缘清晰，26例病灶内有坏死区，20例病灶内有小点状或沙粒样钙化。结论 64层螺旋CT检查对结节性甲状腺肿具有较高的诊断准确性，在鉴别甲状腺良恶性病变中起重要作用。

甲状腺肿,结节性；体层摄影术,螺旋计算机；诊断

结节性甲状腺肿是甲状腺最常见的良性病变，发病率高，放射性核素、超声和CT等检查是常用的检查方法，但放射性核素、超声检查缺乏足够特异性，螺旋CT不仅能够准确诊断结节性甲状腺肿，而且在一定程度上还能显示其与周围组织的解剖关系[1-2]。本文回顾性分析了48例结节性甲状腺肿的CT影像学资料，探讨64层螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

2013年6—12月，我院普外科收治且经术后病理证实的结节性甲状腺肿病人48例，其中男3例，女45例；年龄为22～73岁，平均为47.0岁。本文有42例病人自己发现颈部包块入院，6例病人体检时发现颈部包块入院。甲状腺功能等实验室检查指标均在正常范围内。

1.2检查方法

本组48例均行CT平扫及增强检查。仪器采用德国Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S螺旋CT机。病人取仰卧位，扫描范围自甲状软骨上缘至颈根部，根据病变大小向纵隔延伸扫描。扫描参数：120 kV，150 mA，FOV 200 mm×200 mm，pitch 0.9。重建层厚5 mm。增强所用对比剂为碘海醇(含碘300 g/L)，注射量1.2～1.5 mL/kg(70～90 mL)，分别于注药后25、60 s行动脉期、静脉期扫描。探测器组合64×0.6 mm，准直器宽度0.6 mm。对图像进行后处理，由两名副主任医师以上职称的放射诊断医师对甲状腺大小、密度及病灶数目、位置、形态、边界是否规整、增强后强化特征、是否有钙化及其钙化特征、周围淋巴结大小及分布情况采用双盲法进行分析。甲状腺及病灶大小为CT图像所见最大层面的大小。

2 结 果

本组3例(6.25%)误诊为甲状腺恶性肿瘤，1例(2.08%)误诊为桥本甲状腺炎，其余44例诊断正确(91.67%)。本组48例病人CT表现为低密度的圆形或类圆形结节影，其中46例(95.83%)结节边缘清晰，2例(4.17%)边缘显示欠清晰。结节直径1.2～8.0 cm，平均3.0 cm。弥漫型34例，局限型14例。结节平扫CT值约为65 Hu，增强后呈不均匀强化，CT值约为96 Hu(图1a、b)。结节内坏死囊变(图1c、d)26例，占54.17%；结节内有小点状、沙粒样和不规则钙化(图1e、f)20例，占41.67%。另外，气管受压改变8例，占16.67%；病变沿胸骨后延伸进入纵隔上部2例，占4.17%；颈部淋巴结大4例，占8.33%，增强扫描淋巴结呈明显均匀强化。

a、b为结节性甲状腺肿平扫和增强CT表现:a双侧甲状腺明显增大，密度不均匀，内可见多发低密度影，气管稍显受压变形；b增强后不均匀强化，病变累及甲状腺峡部，周围血管推移。c、d为结节性甲状腺肿结节内坏死囊变CT表现：c双侧甲状腺形态不对称，左甲状腺明显增大，左甲状腺侧叶内见直径约3 cm类圆形低密度影；d增强检查囊内无强化，其周围及右侧甲状腺内见多个小圆形无强化影。e、f为结节性甲状腺肿结节内钙化CT表现：e右侧甲状腺增大，其内可见混杂低密度影，并可见点状钙化；f增强后不均匀强化，病变累及甲状腺峡部，周围血管推移。

3 讨 论

结节性甲状腺肿是单纯甲状腺肿的一种常见类型，地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节是其晚期表现，在甲状腺良性结节性病变中属于发病率非常高的一种[3]。在结节性甲状腺肿发生过程中，一部分对促甲状腺激素和其他甲状腺生长刺激因子敏感的滤泡细胞进入有丝分裂周期，产生新的滤泡细胞，这些具有高生长潜力的滤泡细胞在甲状腺内成簇分布，并分布不均，从而形成结节[4]。地方性甲状腺肿是由于水及土壤中缺碘，甲状腺素合成不足，引起垂体促甲状腺素分泌增多，刺激甲状腺滤泡上皮及滤泡增生肥大。散发性甲状腺肿无地区性，发病原因不详，可能与食物中轻度碘不足、甲状腺素合成轻微障碍、肾对碘的排泄轻度增加或血中存在甲状腺刺激性免疫蛋白等因素有关[5]。该病女性多见，本组48例中女性45例，占93.75%。

结节性甲状腺肿的结节分增生期、复旧期以及增生和复旧混合期，所以不同时期的结节CT影像学表现有所不同。当甲状腺轻度肿大时，其病变密度较均匀；甲状腺明显肿大时其病变密度显示不均，胶体潴留结节边界不清，呈低密度，可有钙化和囊变。多发结节甲状腺肿可见多个低密度区，结节的边缘可见弧形或粗斑点状钙化，正常的甲状腺组织被挤压包绕病变组织，如血管受压可导致结节性甲状腺肿局部缺血坏死发生囊变，囊变者表现为腺体内边缘清晰的低密度影，增强后无强化。较大的病灶可突出于颈部表面，压迫气管和推移颈部大血管，也可向下延伸到纵隔内。对多发结节性甲状腺肿病例应仔细观察有无合并甲状腺微腺癌。结节性甲状腺肿结节可有部分甚至较完整的包膜，或虽无包膜但与周围甲状腺实质间有或多或少的纤维分隔，具有完整包膜的瘤体CT影像示边界清晰，而无包膜的瘤体CT影像不甚清晰。增强后瘤体周围的正常腺体明显强化呈高密度，瘤体与瘤周腺体交界区因含包膜或血供少增强后呈相对的低密度，故瘤体增强后边缘较平扫更为清晰，对于增强后病灶边界较平扫模糊的病例，需引起足够的重视，应考虑甲状腺腺瘤、甲状腺癌误诊为结节性甲状腺肿的可能。甲状腺良恶性肿瘤均可出现病灶内的钙化，不同形态的钙化对瘤体良恶性鉴别诊断具有重要意义。普遍认为瘤体周围的斑状、弧形钙化是结节性甲状腺肿的较为特征性的表现；当病灶内显示不规则结节，特别是出现砂粒样钙化则提示癌变的可能，如果结节突破甲状腺被膜，累及周围组织和结构，应考虑恶变的可能[4]。本组3例误诊为甲状腺癌，1例误诊为桥本甲状腺炎。结合文献分析，甲状腺癌病灶边缘多模糊不清，而结节性甲状腺肿常有包膜且呈膨胀性生长，边缘清晰或锐利，此点可作为鉴别依据之一。另外，甲状腺癌容易出现颈部淋巴结转移，特别是双颈部转移率较高，而结节性甲状腺肿一般不会出现颈部淋巴结大，如有颈淋巴结反应性增生均呈均匀强化，与甲状腺癌颈淋巴结转移非均匀强化有区别。桥本甲状腺炎多表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，密度均匀减低，边缘规则清楚，增强后增大的甲状腺呈轻度强化，密度较均匀，与结节性甲状腺肿鉴别相对较易。

综上所述，64层螺旋CT各向同性扫描和采用多种方法后处理，可使甲状腺病灶检出及毗邻结构显示更为直观，可以发现微小病灶和病灶内微小钙化，特别是动态增强扫描可以更详细地了解瘤体微血管功能状态。64层螺旋CT对甲状腺病变检出、甲状腺肿瘤诊断及良恶性鉴别诊断、甲状腺肿瘤分级具有重要临床价值。

[1] 俞羚. 16层CT在甲状腺肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2013,11(1):106-107.

[2] 于集虹. 结节性甲状腺肿的64排螺旋CT特点分析[J]. 临床合理用药杂志, 2013,6(6):76-77.

[3] 刘明,邹文远,石思李,等. 结节性甲状腺肿CT-手术-病理对照分析[J]. 医学影像学杂志, 2013,23(1):34-38.

[4] 韩志江,舒艳艳,陈文辉,等. 结节性甲状腺肿的CT表现及鉴别诊断[J]. 浙江实用医学, 2011,16(1):62-64,77.

[5] 王冠民. 结节性甲状腺肿的CT诊断价值[J]. 中国临床实用医学, 2010,4(12):146-147.

(本文编辑 马伟平)

THE VALUE OF SPIRAL CT IN THE DIAGNOSIS OF NODULAR GOITER

ZHOUPeng,HUIQingtao,GAOXuemei

(Ra-diology Department, People’s Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo assess the diagnostic value of 64-slice spiral CT for nodular goiter.MethodsImaging data of 48 cases of nodular goiter confirmed by postoperative pathology were analyzed retrospectively.ResultsThe accurate diagnostic rate of CT for nodular goiter was 91.67%. The focus of the disease appeared as round or analogous round nodular shadows, which showed uneven enrichment after enhancement, a clear border was seen in 46 cases, zone of necrosis within the lesions was seen in 26 cases, and intra-focal small punctiform or granular calcifications was seen in 20 cases.ConclusionEmploying 64-slice spiral CT scan for nodular goiter has a higher accuracy, this technique plays an important role in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid lesion.

goiter, nodular; tomography, spiral computed; diagnosis

2015-02-13;

2015-07-21

周鹏(1963-)，男，副主任医师。

R581.33045

A

1008-0341(2015)06-0711-03