血液透析治疗糖尿病肾病过程中实施护理干预方法及效果评价

孙敏

吉林长春中医药大学附属医院血液透析室，吉林长春 130021

糖尿病肾病的好发人群是糖尿病患者，该病是糖尿病微血管的一种常见并发症，其发病机制并不清楚，一般认为有一定的遗传倾向，由危险因素诱发[1]。糖尿病肾病如果没有及时治疗或者治疗方式不当，患者病情会呈现逐渐加重的趋势。糖尿病肾病患者前期是肾小球滤过率增大，病理学损伤并不明显，后期严重时会发生肾衰竭[2]。临床上对于终末期糖尿病肾病患者的治疗常用的是血液透析，血液透析是根据渗透原理在一定程度上代偿肾脏运输代谢废物和维持电解质平衡的功能，在血液透析的过程中合理的护理同样非常重要。该研究实验就是探究血液透析治疗糖尿病肾病过程中实施护理干预方法及效果评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

①对照组：50例患者，男26例，女24例。年龄59~73 岁，平均年龄（64.3±7.8）岁，病程（7.5±5.1）年，体重指数（23.4±4.6）kg/m2， 收缩压：（139.5±14.5）mmHg，舒张压：（86.6±10.3）mmHg。

②实验组：50例患者，男27例，女23例。年龄59~73 岁，平均年龄（65.3±8.8）岁，病程（7.6±4.9）年，体重指数（23.7±4.3）kg/m2，收缩压：（139.7±14.3）mmHg，舒张压：（86.3±11.1）mmHg。

两组患者的年龄、病程、体重指数等一般资料差异无统计学意义。

1.2 护理措施

1.2.1 对照组 采用常规护理，主要是一些基础护理。①优化血液透析室的环境：调整室内的温度和湿度，使患者感觉到舒适，以及光线的调整，光线要柔和不刺眼，保持室内的干净整洁[3]；②控制患者的血糖：每天定时测量并且记录患者的血糖，血糖偏低时医生需要进行用药处理，使患者的血糖水平在一个正常的范围；③控制患者的血压：每天定时测量并且记录患者的血糖，血液透析的过程中患者的血压会出现波动，有时出现低血压，患者血压过低时应该采取高钠序贯进行处理，并且将透析液的温度适当调低；④向患者普及相关医学概念：向患者简单讲解糖尿病肾病的概念和治疗的程序以及方法，使患者对于自己的病情有一定的了解，配合医生的治疗。

1.2.2 实验组 采用综合护理干预，即在基础护理的基础上全面的对患者进行护理干预。①基础护理：和对照组一样，包括优化血液透析室的环境、控制患者的血糖和血压、向患者普及相关的医学概念；②心理护理：患者一般在心理上都存在着焦虑、不安、惶恐、急躁等心理状态，心理方面的护理工作主要是心理疏导。首先要和患者耐心地沟通，耐心地向患者讲述血液透析的过程和结果，使患者对于糖尿病肾病有初步的了解，减少患者的恐惧感；其次是安慰患者，糖尿病肾病经过一定的治疗和精心的护理以及进行生活作息的调整是可以控制的，逐渐使患者产生信心和希望，积极配合医生和护士的治疗，减轻患者的焦虑和不安的心理状态；③饮食护理：糖尿病肾病患者在饮食护理中尤其注意营养要素的全面性和热量的合理分配。糖尿病肾病患者的饮食原则是保证基本的热量供应，控制糖类、蛋白质类、脂肪类食物的摄入。首先是保证充足的饮水量，使体内的废物及时排除，其次是可以摄入一些热量较高但是蛋白质含量低的食物，降低肾小管的高滤过状态[4]，比如土豆、白薯等，此外，糖尿病肾病患者要严格限盐，在一定程度减少浮肿等并发症的发生。男性患者最好戒烟戒酒。糖尿病肾病患者可以采用少量多餐的饮食方式，对于肾脏具有一定程度的保护作用；④血管通路护理：患者在血液透析的过程中常常出现血管病变，主要表现在动静脉内瘘闭塞[5]。对于出现该症状的患者应该及时进行血管通路的护理，采取的措施主要是轮流瘘手术，同时应该密切关注患者的静脉压和血流量是否正常，如有异常及时采取相关措施；⑤并发症的护理：患者在进行血液透析的过程中，如果出现低血压的症状，患者应该能及时服用降压药物，可以暂时停止超滤的进行；如果患者出现头晕、恶心等低血糖的症状，首先应该减慢超滤的速度或者暂时停止，其次我院会采取高深渗糖静脉注射的方法进行处理，然后严密监测患者的血糖水平。

1.3 观察指标

①并发症发生情况及并发症的发生率：严密观察患者是否出现低血压。低血糖和心律失常等症状的出现；②焦虑评分和抑郁评分；③患者对护理工作的满意度：记录患者对护理工作的满意程度，分为3个标准：满意、基本满意和不满意。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。采用χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 对照组和实验组患者并发症的发生情况

在对两组患者进行常规护理和综合护理干预的过程中密切关注患者是否出现并发症，并且进行记录，算出两组患者并发症的发生率，详见表1。

表1 对照组和实验组患者并发症的发生情况

2.2 对照组和实验组患者的焦虑评分和抑郁评分

对照组和实验组两组患者护理前和护理后均进行焦虑评分和抑郁评分，并且进行比较，详见表2。

表2 对照组和实验组患者的焦虑评分和抑郁评分（x±s）

2.3 对照组和实验组患者对护理工作的满意度

对两组患者进行常规护理和综合护理干预的过程中询问两组患者对于护理工作的满意程度并且进行记录，详见表3。

表3 对照组和实验组患者对护理工作的满意度

3 讨论

糖尿病肾病是由糖尿病所导致的肾脏疾病，早期的糖尿病肾病患者没有明显的临床症状，一般是在体检中会发现蛋白尿现象，如果患者没有进行及时的治疗，则会产生相关的肾脏功能异常。很多临床研究表明，高血糖会作用于肾脏的微血管内皮细胞，如果糖尿病患者的糖尿病病情控制的不好、血压控制的不好或者是糖尿病患者没有戒掉吸烟的习惯，会导致高血糖严重损害肾脏的微血管上皮细胞，肾脏功能的慢性影响则会发生早期的糖尿病肾病，如果上述因素持续存在，糖尿病患者在长期高血糖的状态下，肾脏微血管的血管通透性增加，蛋白质持续漏出，慢慢发展为糖尿病肾病[6]。

近些年来，对于终末期糖尿病肾病患者的治疗常用的是血液透析，是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一[7]。在血液透析的过程中常常会有并发症的发生，因此对于患者的临床护理非常重要。常规的护理包括优化血液透析室的环境、控制患者的血糖和血压、向患者普及相关的医学概念，可以帮助患者初步了解自己的病情并且积极配合治疗。近些年来，很多临床研究表明，综合护理干预辅助治疗效果更佳。首先是心理疏导，帮助患者树立信心能够有效提高治疗效果，需要医护工作者耐心和患者沟通。其次饮食护理也非常重要，需要向患者交待饮食中的适宜和禁忌。此外，贯穿整个护理过程均应该严密监测患者的血管情况，做好血管通路护理工作。

在护理过程中尤其注意患者出现的各种并发症，比如透析中的低血压，采取的措施包括采取头低位、停止超滤、补充生理盐水100 mL或白蛋白溶液等[8]，以及注意肌肉痉挛、恶心和呕吐、皮肤瘙痒等并发症，应该及时采取应对措施并且找出原因。对患者血液透析之后的护理应该注意个性化护理，针对每一位患者制定护理方案，包括饮食、生活作息和心理安慰等方面，患者出院后及时保持联系，有利于患者出现身体不适时及时向医院进行反馈，及时采取相应的治疗措施。

在该研究实验中，实验组采用了综合护理干预，该组的各项观察指标均优于对照组。实验组患者在血液透析过程中的并发症较少，而对照组的并发症发生率较高；对照组和实验组护理后的焦虑评分、抑郁评分较之于护理前均降低，实验组下降更加明显；实验组患者对于护理工作更为满意。

综上所述，对于血液透析治疗糖尿病肾病的患者应该采用综合护理干预措施，可以在临床上广泛推广。

[1]陈洁,孔国美,陈萍,等.舒适护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察[J].中国现代医生,2013,51（24）：102-104.

[2]高学叶.对行维持性血液透析的糖尿病肾病患者实施预防皮肤感染护理的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13（5）：88.

[3]马可.对接受血液透析治疗的糖尿病肾病患者实施舒适护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13（11）：90-91.

[4]赵新德.护理干预在糖尿病肾病患者行血液透析时发生低血糖的临床观察[J].中外医学研究,2013,11（31）：140-141.

[5]温蕾.护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果[J].中国实用医药,2013,8（32）：208-209.

[6]刘淑军.糖尿病肾病老年病人血液透析治疗中低血糖的预防及护理[J].全科护理,2012,10（1）：214-215.

[7]胡倩倩,李锐.血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理[J].糖尿病新世界,2015(3):219-220.

[8]钟丽红.血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理[J].中国实用医药,2013,8（19）：216.