刍议妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预

邢淑静，赵堃

长春市妇产医院计划免疫科，吉林长春 130000

妊娠合并糖尿病，是指孕妇在出现妊娠的同时，又患上了糖尿病。简单来说，这种病症不仅是对孕妇，而且对孕育期的胎儿的影响更大，糖尿病患者的主要症状就是，由于胰腺出现问题导致人体分泌的胰岛素不足，从而引发其对糖类的消化功能紊乱，对胎儿的危害也是极大的。所以加强围产期的护理十预是十分必要的。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次参与对照治疗分析的临床病例共有152例，随机并平均的设置成两组。分别为实验组76例，对照组76例。随机将152例妊娠合并糖尿病孕妇分为对照组和实验组，每组76例。对照组:年龄22.5~36.0岁，平均26.70岁。初产妇33例，经产妇8例。孕28~40周。顺产22例，剖宫产19例。妊娠高血压疾病5例，并发眼底病变3例。实验组:年龄22.8~35.7岁，平均27.25岁。初产妇31例，经产妇10例。孕28~40周。顺产23例，剖宫产18例。妊娠高血压疾病6例，并发眼底病变2例。两组产妇的基本信息如下表1所示。

2组患者年龄、孕周、分娩方式及并发症等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括饮食护理、测量血糖、适当运动、注射胰岛素、生命体征监护、新生儿护理。而常规的护理主要分为以下几点：①是要针对孕妇好做饮食方面的护理，在饮食方面，要注重平日间糖分的摄入量，因为糖尿病患者对糖类的吸收不能过多。在这个基础上，建议孕妇家中最好能够准备一个血糖测量仪，以便能够及时的针对体内的血糖含量进行测量，对自己身体状况有一个及时的了解。②也要鼓励孕妇平日间多做一些运动，鼓励孕妇饭后散步。散步是一种有效的有氧运动，不管是对于孕妇身体机能还是对孕妇的情绪都有很明显的促进作用。③个别血糖含量超标严重的病例还可以通过注射胰岛素的方法来降低体内血糖含量。而不光是孕妇，在对新生儿也要注重加强护理，在婴儿刚出生的时候，要针对母子的一些生命体征进行检测，同时观察婴儿体内血糖含量，并适当一定含量的葡萄糖。

表1 152例妊娠合并糖尿病患者临床分析

观察组用药护理和胎儿监护。饮食护理:摄入的总热量遵循个体化原则，既能满足孕妇和胎儿需要，又不引起餐后高血糖;空腹血糖(FPG)<6.1 mmol/L,餐后2 h血糖部位、时问，检测血糖值，遵医嘱调整剂量。胎儿监护:吸氧2次/a，每次30 min;指导孕妇计数胎动，<20次提示胎儿有异常，＜10次提示胎儿宫内缺氧。

1.2.1 产前护理 （1）饮食护理:要根据不同人体对糖类的摄入量和吸收量来平衡饮食。达到两个原则：①满足母婴身体对糖类的正常需求；②不能使孕妇体内血糖含量过高。执行标准为：空腹血糖(FPG<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L。

（2）心理护理:及时了解孕妇各种心理变化，针对孕妇焦虑等不良情绪，及时做好解释和心理疏导，帮助患者恢复良好情绪。

（3）用药护理:根据孕妇体内血糖含量指标以及个人的身体状况适当注射一定剂量的胰岛素。

（4）胎儿监护:观察胎儿在母体内的生命体征，并每隔一段时间针对不同项目进行监测。

1.2.2 妊娠期护理 ①心理护理。及时了解孕妇各种心理变化，针对孕妇焦虑等不良情绪，及时做好解释和心理疏导，帮助患者恢复良好情绪。通常情况下，孕妇在孕育期会出现很多负面消极的影响，比如说紧张、烦躁、压力等。而患有糖尿病的孕妇这种负面情绪会更加明显，所以，在家人以及医院医护人员的密切配合下，针对孕妇在孕育期间所产生的众多不良情绪的稳定安慰工作就显得十分重要，也就是通常所说的心理护理。医护人员有责任和义务对病人及其家属普及相关医学知识，让他们能够对其中的利害关系有一个明确的科学认知，同时要让病人知道妊娠合并糖尿病对母婴健康的危害及影响。鼓励孕妇以积极乐观的态度面对疾病,以便在医护人员配合下得到合理的诊治,达到良好的妊娠结局。

②饮食的控制。饮食控制和监测血糖的繁杂过程，极易使患病产妇产生恐惧焦虑和小安，担忧自身饮食摄入量小足，会影响胎儿腹中生长过程，导致新生儿先天营养小良。血糖的频繁检查，多次抽血，更加重心理及生理负担，影响孕期状态。妊娠合并糖尿病的患者应该十分注重饮食，不能摄入过多的糖类。其应该注意蛋白质的供给要充足。患糖尿病的孕妇要控制饮食量，但是蛋白质的进食量不能少，要与妊娠期相同的正常孕妇的每日蛋白质进食量基本相同或略高一些。特别要多吃一些豆制品，增加植物蛋白质。脂肪供给要适量。由于主食碳水化合物类食物供给减少，脂肪进食要适量增加，以维持每天的供热量。并可适量进食一些干果，增加供给脂肪。

③血糖控制及尿酮体监测值。这两项指标主要体现了孕妇在饮食方面控制体内血糖含量的主要指标。通过对这两项指标的监测，可以调节孕妇在平日里体内血糖的含量，争取达到正常分娩。而在此次的临床实验中，对76例孕妇采用了这种方法，结果表明有66例孕妇达到了正常分娩，而其余10例则适当注册了胰岛素之后也达到了正常分娩，可见其效果。

④健康指导。在临床分娩过程中，由于孕妇都会出现产前焦虑症以及其他各种负面情绪，所以在产前一段时间会出现进食减少的情况，而分娩过程中孕妇对于体内糖分的需求量会相应的增加，所以极有可能出现分娩时孕妇体内血糖含量过低的症状，所以在平日中要预防此类情况的发生，尤其是在产期几天要特别注意孕妇体内血糖含量。分娩时，多易发患者低血糖并发症，阴道宫缩消耗人量糖原，临产前患者情绪小稳定，加之生理过于疼痛，导致进食较少，血糖波动人，容易产生低血糖反应。结合宫缩和产程的临床动态，通知医生调节患者胰岛素剂量。

1.2.3 产褥期护理 包括产妇护理、新生儿护理。防止低血糖:产后孕妇体内抗胰.岛素激素急速下降，主要有如下几种因素:①娩出胎盘所导致的孕妇体内各种相关激素的减少，导致其体内血糖含量减少。②部分孕妇会出现产后失血的症状，而且产后体液的流失也是属于正常现象的一种，而这两种情况也都会相应的降低孕妇体内的血糖含量。通常在临床中，尤其是孕妇产后的一段时间里，医护人员要格外注意产后孕妇是否出现了低血糖的症状，其主要表现为没有气力，脸色苍白，多汗等等。所以在产后医护人员要格外注意测量产妇的各项生命体征，尤其是要重点监测产妇体内的血糖含量。并适当的调整胰岛素的用量。

新生儿护理:要注意在婴儿刚出生的时候检测一下婴儿体内的血糖量，并适当的采取一些提高婴儿体内血糖量的措施，比如多喂奶、滴服葡萄糖等。（葡萄糖的浓度保持在25%左右）同时也要注意婴儿是否有嗜睡、少哭少动,呼吸暂停或四肢抖动、烦燥、抽搐、尖叫等低血糖、低血钙症状，高胆红素血症及RDS发生,密切观察新生儿面容、哭声、呼吸等,警惕呼吸窘迫综合征的发生。

1.3 统计方法

应用SPSS 16.0软件包对该研究中的所有数据进行统计学分析。计量资料以(均数±标准差)表示，各指标的组问比较采用t检验;计数资料以率/百分比表示，组问比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血糖值比较

对照组出院时FPG,餐后2 h血糖及糖化血红蛋自(HbAlc)水平均较入院时偏低，但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组出院时FPG较入院时比较差异无统计学意义(P>0.05),但餐后2 h血糖和HbAlc:水平较入院时明显降低，且低于对照组出院水平，差异有统计学意义(P<0.05)见表2。

表2 产妇血糖值比较（x±s）

2.2 两组母婴情况

实验组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 3。

表3 母婴情况比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一种慢性病，而这种病的病因主要是由于人体的胰腺出现了问题，导致人体在进行消化活动中，不能够对含有糖类（糖、脂肪、碳水化合物等）进行有效的吸收和分解，从而导致人体其他消化系统的病变。而妊娠合并糖尿病，是指孕妇在出现妊娠的同时，又患上了糖尿病。这种病症不仅是对孕妇，而且对孕育期的胎儿的影响更大，糖尿病患者的主要症状就是，由于胰腺出现问题导致人体分泌的胰岛素不足，从而引发其对糖类的消化功能紊乱。对孕育期的胎儿的影响更大，糖尿病患者的主要症状就是，由于胰腺出现问题导致人体分泌的胰岛素不足，从而引发其对糖类的消化功能紊乱。而女性到了妊娠中后期的时候，由于身体机能的一些变化，导致对胰岛素的需求量也相应变大，所以，当两种症状同时出现时，母体就会因为胰岛素的量达不到正常需求，血糖量升高，对胎儿的发育带来危害。此外，合并糖尿病的妊娠期妇女常会出现各种不良并发症，容易致使流产、死胎等状况，后果十分严重。

而本研究观察围产期护理十预对妊娠合并糖尿病患者血糖及母婴并发症的影响，结果结果表明，通过对患有糖尿病的产妇进行综合性护理十预的方法进行护理和防治，产妇分娩以及对新生儿是否发生相关并发症的效果是十分明显的，这在临床实验观察中，大大降低了母婴二人由于糖尿病以及高血糖等所带来的高危性。同时观察组控制了血糖水平，减轻了胎儿胰岛R细胞增生，减少了蛋白、脂肪合成，从而降低了巨大儿的发生率，促进了母婴健康。但在临床中需要注意的是，综合性护理十预在临床中也要根据每位产妇的个人身体情况作出相应的变化，根据不同病情的产妇要采取不同程度的护理措施，通过实验结果可以证明加强妊娠合并糖尿病孕产妇的血糖监测和护理干预工作，是降低母婴并发症的重要环节。根据不同病情的妊娠糖尿病患者采取恰当的治疗与护理方法尤为重要，可以有效控制患者的血糖。降低妊娠合并糖尿病并发症的发生率，促进母婴的良好转归。

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