老年高脂血症性胰腺炎的临床诊治探讨

杜凤芹

老年高脂血症性胰腺炎的临床诊治探讨

杜凤芹

目的 对老年高脂血症性胰腺炎的临床诊断和治疗方法进行研究分析。方法 32例老年性胰腺炎患者, 其中14例高脂血症性胰腺炎患者作为治疗组, 同期15例胆源性胰腺炎患者作为对照组, 分析两组的临床诊断和治疗方法。结果 治疗组治疗前血糖(BS)和甘油三酯(TG)水平均显著高于对照组, 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血淀粉酶(Amy)和血钙(Ca2+)显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗5 d后, 两组患者各项指标均显著得到改善(P＜0.05)。结论 老年高脂血症性胰腺炎疾病病情复杂, 应尽早诊断, 为其提供科学有效的治疗方法, 改善患者预后。

老年；高脂血症性胰腺炎；临床诊断；临床治疗

胰腺炎为一种常见临床急腹症, 随着老龄化的发展, 胰腺炎疾病发病率逐渐上升, 给患者健康和生命带来一定影响,并逐渐成为研究热点。临床研究证明, 胰腺炎发病的主要原因为甘油三酯升高为主的高脂血症, 其成为继胆道疾病后的第二大病因, 在重症急性胰腺炎疾病中占12%～38%。本文旨在进一步了解老年高脂血症性胰腺炎的临床诊断和治疗方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年5月～2013年2月收治的32例老年性胰腺炎患者, 其中, 14例高脂血症患者作为治疗组, 男8例, 女6例；年龄61～86岁, 平均年龄(73.52±5.27)岁；均出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心和呕吐等临床症状。3例发病2次, 2例发病＞3次。同时, 选取同期收治的15例胆源性胰腺炎患者作为对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 符合急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作标准, 血甘油三酯≥11.3 mmol/L或处于5.56～11.30 mmol/L之间,血清为乳糜状。

1.3 方法 本次研究患者均通过禁食、使用生长抑素、胃肠减压、血管活性物质、营养支持、补液、预防感染、生大黄水灌胃和质子泵抑制剂等常规治疗方法进行治疗。对照组患者在常规治疗基础上加以经鼻空肠管给予0.2～0.4 g非洛贝特。对于血甘油三酯＞3.5 mmol/L的患者应禁止使用脂肪乳,其他基础性疾病治疗方法不变。

1.4 观察指标［1］观察两组患者血TG、Amy、BS、Ca2+及ALT临床表现和急性生理学及慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、体质量指数、CT严重指数。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床表现比较 治疗组中1/2的患者具有进食油炸食物和饱食史, 6例有脂肪肝。治疗前患者血Amy为(340±129)U/L, 7例患者正常或＜正常3倍；其中, 5例首诊时被误诊或漏诊, 同对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者治疗后TG显著低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 但其治疗前、后TG均显著高于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者治疗前均出现暂时性血糖升高现象, 其BS为(16.94±5.12)mmol/L, 同对照组患者的(13.21±6.52)mmol/L相比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 通过胰岛素治疗后, 11例患者快速恢复正常。治疗前治疗组Ca2+及ALT水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗5 d后, 两组患者各项指标均显著得到改善(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者APACHEⅡ评分、体质量指数和CT严重指数比较 两组患者APACHEⅡ评分、体质量指数和CT严重指数相比差异无统计学意义(P＞0.05), 但治疗组患者中7例APACHEⅡ评分＞8分, 6例患者CT严重指数＞2。见表2。

表1 两组患者临床表现比较( x-±s)

表2 两组患者APACHEⅡ评分、体质量指数和CT严重指数比较( x-±s)

3 讨论

目前, 随着人们生活水平和环境的改变, 高脂血症性胰腺炎发病率逐渐上升, 在重症急性胰腺炎中占12%～38%。临床上, 高脂血症性胰腺炎为继胆源性和酒精性之后主要的急性胰腺炎类型, 具有较高发病率。基于老年患者生理代谢能力降低, 其机体中降解、合成和排泄脂类能力较弱, 机体组织和血液中极易堆积脂肪, 出现高脂血症［2］。

高甘油三酯可促使血液保持高凝状态, 并会损伤血管内皮细胞, 极易出现血栓, 在一定程度上影响胰腺微循环, 严重的导致胰腺组织缺血或是坏死［3］。同时, 高甘油三酯在脂肪酶催化作用下出现水解, 形成游离脂肪酸, 给毛细血管内皮细胞和胰腺泡细胞产生一定的毒副作用, 出现酸中毒, 促使细胞形成自身消化。因此, 临床医师在对患者进行治疗时,应降低血脂, 促使患者恢复机体内正常胰腺微循环［4］。本次研究中, 治疗前治疗组患者TG和BS显著高于对照组患者, Amy、ALT 和Ca2+显著低于对照组患者(P＜0.05)。

综上所述, 在胰腺炎患者入院时对其进行血脂测定, 为患者病情诊断提供有力依据, 同时, 为临床治疗提供条件,改善患者预后。

［1］ 舒梅铃.游离脂肪酸在高脂血症性胰腺炎中的作用.广东医学, 2014, 35(15):2456.

［2］ 李文科.高脂血症性胰腺炎研究进展.中国全科医学, 2013, 16(24):2793.

［3］ 常为民, 杨进军.不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎的作用.重庆医学, 2012, 41(17):1706.

［4］ 温占红.高脂血症性胰腺炎保守治疗的临床观察对策分析.现代预防医学, 2011, 38(15):3131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.138

2015-04-01］

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