彩色多普勒超声与非酒精性脂肪肝辨证分型的相关性研究

李文华 赵晖 王超 杨玲 薛晓轩

彩色多普勒超声与非酒精性脂肪肝辨证分型的相关性研究

李文华 赵晖 王超 杨玲 薛晓轩

目的 探讨非酒精性脂肪肝中医辨证分型与彩色多普勒超声表现之间的相关性。方法 检测100例常见中医证型非酒精性脂肪肝肝气郁滞型(44例), 痰湿内阻型(30例), 痰瘀阻络型(26例)的超声声像图表现及血流动力学参数, 并与健康对照组(30例)比较。结果 肝气郁滞型脂肪肝以轻度为主, 痰湿内阻型脂肪肝以中度为主, 痰瘀阻络型脂肪肝以重度为主。与健康对照组比较, 痰湿内阻型与痰瘀阻络型脂肪肝患者肝右叶最大斜径逐渐增大, 门静脉内径逐渐增宽, 门静脉峰值流速及肝静脉峰值流速逐渐减低。结论 不同中医证型的非酒精性脂肪肝的超声声像图表现及血流动力学参数具有差异, 利用超声检查可以为非酒精性脂肪肝中医辨证论治提供客观化的依据。

彩色多普勒超声；非酒精性脂肪肝；辨证分型

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的, 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床病理综合征。正常肝脏含脂肪约5%, 当肝内脂肪含量大量增加、肝细胞内出现大量脂肪颗粒时, 称为脂肪肝［1］。经治疗后, 脂肪肝可逆转恢复正常。目前临床上使用中医辨证治疗脂肪肝具有很好的疗效, 但量化方法尚需进一步研究。本研究对100例非酒精性脂肪肝患者彩色多普勒超声表现及血流动力学参数与健康对照组进行对比分析, 以探讨不同证型的非酒精性脂肪肝与脂肪肝程度的关系。

1 资料与方法

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

1.1 一般资料 随机选取2013年9月～2014年9月本院门诊及住院患者中的100例非酒精性脂肪肝患者。男73例,女27例, 年龄28～67岁, 平均年龄(55.23±6.77)岁。同时选取30例健康者作为健康对照组。同时排除各型肝炎、脑卒中、冠心病等。

1.2 仪器与检查方法 采用GE公司生产的Logiq9 和Voluson E6 彩色超声诊断仪, 探头频率2～4 MHz。患者采取仰卧位或右前斜位, 多切面扫查肝脏, 分别记录肝右叶最大斜径、肝实质回声、远场回声、肝内管道清晰度、肝静脉及门静脉血流参数。

1.3 中医辨证分型标准 按照《中医肝胆病学》的中医辨证分型标准, 分为肝气郁滞型、痰湿内阻型和痰瘀阻络型［2］。肝气郁滞型：症见胁肋胀痛, 按之不适, 时有嗳气, 大便不畅,神疲乏力, 舌苔薄白, 脉弦细或濡。痰湿内阻型：症见形体肥胖, 神疲肢倦, 恶心纳呆, 脘胁胀闷不适, 大便软而不爽,舌苔白腻, 脉弦滑。痰瘀阻络型：病程较长, 症见面色晦暗,胁肋刺痛, 或固定不移, 胸闷胀痞, 舌胖紫或瘀斑, 脉弦涩。

1.4 非酒精性脂肪肝超声分度标准［3］轻度脂肪肝：即肝内回声增强, 但能显示肝内血管边界及膈肌。中度脂肪肝：肝内回声中等度增加, 肝内管道或膈肌显示轻度减弱。重度脂肪肝：肝内回声明显增加, 肝内管道、膈肌或右叶后部分显示很差或不能显示。

2 结果

2.1 不同程度脂肪肝与中医证型的关系。见表1。

表1 不同程度脂肪肝与中医证型的关系［n(%)］

2.2 不同中医证型脂肪肝患者与健康对照组肝右叶最大斜径的比较：痰湿内阻型、痰瘀阻络型患者与健康对照组比较肝右叶最大斜径差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同中医证型脂肪肝患者与健康对照组肝右叶最大斜径比较( x-±s, cm)

2.3 不同中医证型脂肪肝患者与健康对照组门静脉内径、门静脉峰值流速及肝右静脉峰值流速的比较：痰湿内阻型、痰瘀阻络型患者与健康对照组比较门静脉内径、门静脉峰值流速、肝右静脉峰值流速差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同中医证型脂肪肝患者与健康对照组门静脉内径、门静脉峰值流速及肝右静脉峰值流速比较( x-±s)

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的, 以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床病理综合征［4］。近年来, 随着人们生活习惯和饮食结构的改变, 非酒精性脂肪肝的患病率不断升高并趋低龄化。虽然非酒精性脂肪肝的自然发展结局一般为良性, 经治疗后可逆转恢复正常, 但也会导致肝纤维化、肝硬化等严重后果, 非酒精性脂肪肝已逐渐成为肝脏损害的重要因素之一,并且随着脂肪肝程度的加重, 肝纤维化各项指标检测值越明显［5］, 因此应早期治疗。

本研究显示, 肝气郁滞型在临床上以轻度脂肪肝为主,占此型的59%, 痰湿内阻型在临床上以中度脂肪肝为主, 占此型的47%, 痰瘀阻络型在临床上以重度脂肪肝为主, 占此型的50%。与健康对照组比较, 痰湿内阻型与痰瘀阻络型脂肪肝患者肝右叶最大斜径逐渐增大, 门静脉内径逐渐增宽, 门静脉峰值流速及肝静脉峰值流速逐渐减低, 组间比较各指标差异均具有统计学意义(P＜0.05)。随着非酒精性脂肪肝病变的发展及病变程度的加重, 肝细胞内脂质沉积增多, 脂肪酸合成增多, 导致肝细胞肿胀变性坏死, 肝内纤维结缔组织增加［6］, 致使门静脉压力增高, 门静脉及肝静脉顺应性降低, 血流速度减慢。

中医药辨证治疗非酒精性脂肪肝疗效显著, 对于不同的证型采用不同的治疗方法。对于肝气郁滞型脂肪肝以疏肝解郁为主, 对于痰湿内阻型脂肪肝以化痰利湿为主, 对于痰瘀阻络型脂肪肝以理气活血通络为主。本研究显示中医辨证分型与非酒精性脂肪肝的超声声像图有一定的内在关系, 利用超声检查可以为非酒精性脂肪肝中医辨证论治提供客观化的依据, 从而指导临床治疗。

［1］ 周永昌, 郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社, 2004: 895.

［2］ 王伯祥.中医肝胆病学.北京:中国医学科技出版社, 1993:438.［3］ 李治安.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社, 2003:924-925.

［4］ 沈锡中, 刘厚钰.非酒精性脂肪肝病//陈灏珠.实用内科学(上册).第12版.北京:人民卫生出版社, 2005:2007.

［5］ 管军, 蒋音.非酒精性脂肪肝患者肝功能和肝纤维化指标变化.肝脏, 2013, 18(5):321-322.

［6］ 蔡建军.脂肪肝肝纤维化指标与中医证型的相关性研究.湖北中医杂志, 2006, 28(12):23-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.039

2015-05-18］

100078 北京中医药大学东方医院功能科