老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理探讨

林莉珍 罗丹华 明建青 李立青 庄彩娟

老年患者发生术后ICU谵妄的原因分析及护理探讨

林莉珍 罗丹华 明建青 李立青 庄彩娟

目的 探讨老年术后谵妄患者的发病原因以及临床护理方法和效果。方.45例重症加强护理病房(ICU)老年术后谵妄患者作为研究对象, 分析其谵妄的发生影响因素, 并采用针对性的治疗方法和护理措施, 观察患者的临床恢复情况。结果 导致谵妄的发生原因包括年龄过大(33.3%)、手术应激反应(24.4%)、疼痛因素(17.8%)、低氧血症(15.6%)、药物因素(8.9%)。45例患者经治疗后精神症状消失, 没有跌倒、压疮等不良事件发生；在护理满意程度上, 患者满意20例, 基本满意22例, 护理满意度为93.3%。结论 老年患者术后容易发生谵妄, 且影响因素较多。根据发生原因制定针对性的防范措施, 加强护理管理, 能够改善患者的预后。

老年患者；重症加强护理病房；谵妄；原因分析；临床护理

术后谵妄属于常见的精神障碍疾病, 主要表现在情感障碍、认知障碍、注意力障碍等方面, 在老年患者中发病率较高［1］。在谵妄的影响下, 患者容易发生压疮、感染等诸多并发症, 为临床恢复带来不利结果。本文选取本院收治的患者进行分析, 探讨了谵妄的发病因素以及护理方法的应用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年6月收治的45例ICU老年术后谵妄患者。其中男24例(53.3%), 女21例(46.7%)；年龄61～77岁, 平均年龄(68.5±2.8)岁。疾病类型：胆结石15例、肠梗阻8例、消化系统肿瘤12例、骨折5例、其他5例；谵妄临床表现：意识模糊16例、语言不清12例、躁动7例、幻觉10例。

1.2 治疗方法 给予患者静脉注射地西泮, 使用剂量为10 mg；重度患者肌内注射氟哌啶醇, 剂量为5 mg；或者采用氯丙嗪、异丙嗪联合用药, 肌内注射剂量均为25 mg。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理 入院时热情招待患者, 提供舒适的住院环境, 消除其陌生感。术前辅助患者完善各项检查, 建立和谐信任的医患关系。术前讲解麻醉和手术方式, 准备手术用品, 缓解患者的紧张、焦虑等负性情绪。

1.3.2 病情观察 术后给予患者氧气支持, 进行心电监护,观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等指标以及渗血、渗液、引流液情况。尤其注意患者是否存在多语、妄想、动作增多等现象, 提示可能发生谵妄, 及时对症处理。

1.3.3 疼痛护理 患者年龄越大, 各项身体功能减退, 使得痛阈降低, 要求护理人员加强患者的疼痛护理管理。首先评估患者的疼痛程度, 采用多交流、听音乐、看视频等形式转移患者注意力；必要时合理使用止痛药物, 做好引流护理,防止管道脱出、牵拉。

1.3.4 用药护理 患者用药时应严格控制时间和剂量, 观察药物毒副作用, 告知患者遵医用药的重要性。在使用地西泮等药物治疗时, 关注患者的呼吸变化, 保持生命体征平稳。

1.3.5 并发症护理 提高护理质量, 加强病房内的卫生消毒工作, 及时更换床单被褥, 部分患者在病床上加用护栏,防止坠床。对于躁动强烈的患者, 适当进行肢体束缚, 可以使用约束带, 但不能长时间使用。对于使用镇静药物的患者,护理人员要定时进行翻身, 避免发生压疮, 并实施按摩促进血液循环［2］。

1.4 观察指标 ①分析患者谵妄的发生原因, 计算不同因素所占比例。②观察患者的临床效果, 评定护理满意程度,从护理人员的服务、技能、工作积极性等方面进行评定, 分为满意、基本满意、不满意三个等级, 满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 谵妄原因分析 导致患者发生谵妄的主要原因是年龄过大(33.3%), 其次依次为手术应激反应(24.4%)、疼痛因素(17.8%)、低氧血症(15.6%)、药物因素(8.9%)。见表1。

表 45例患者术后ICU谵妄原因分析(n, %)

2.2 临床效果分.45例患者经治疗后精神症状消失, 没有跌倒、压疮等不良事件发生。在护理满意程度上, 患者满意20例, 基本满意22例, 不满意3例, 护理满意度为93.3%。

3 讨论

① 老年患者的大脑和多个器官呈现退行性改变, 尤其去甲肾上腺素水平增高、乙酰胆碱水平降低, 在这种生理环境影响下, 谵妄的发生风险加大。调查研究发现.75岁以上患者发生谵妄的几率远远大于其他年龄段患者［3］。文中年龄因素致病占33.3%。② 患者术后体内内分泌水平变化大, 调节系统能力减退, 对外界应激源的敏感性却大大提高, 异常兴奋增加了谵妄的发生。文中手术应激反应致病占24.4%。③术后疼痛会对机体造成伤害, 成为谵妄的发生因素之一。文中疼痛因素致病占17.8%。④在低氧血症的影响下, 患者定向力发生障碍, 容易出现烦躁、幻觉等现象。文中低氧血症致病占15.6%。⑤在药物方面, 相关研究称患者使用巴比妥类药物或东茛菪碱类药物, 抑制中枢胆碱的活动性, 促使发生谵妄［4］。文中药物因素致病占8.9%。

根据以上原因, 在患者的临床工作中加强护理管理, 分别从病情观察、心理疼痛、用药、并发症等方面开展护理工作,表现出良好的效果, 旨在为患者的恢复和预后提供有利条件。本次研究结果显示.45例患者经治疗后精神症状消失, 护理满意度达93.3%, 与周岩等［5］研究数据相近。

综上所述, 老年患者术后容易发生谵妄, 且影响因素较多。根据发生原因制定针对性的防范措施, 加强护理管理质量, 能够改善患者的预后。

［1］ 马骁翚, 龚竹云.老年患者术后ICU谵妄护理的研究进展.中华现代护理杂志.2011.17(20):2473-2475.

［2］ 宁军宏, 王桂荣.24例ICU老年患者术后谵妄护理体会.大家健康(中旬版).2013.4(12):233.

［3］ 刘玉姣, 张玲. ICU老年患者术后谵妄的原因分析及护理对策.按摩与康复医学(中旬刊).2012.3(6):130-131.

［4］ 邱瑾, 陈皎.右美托咪定应用于老年患者术后谵妄意外拔管的研究.中国医师进修杂志.2012.35(33):68-69.

［5］ 周岩, 王东信, 史成梅, 等.术前小剂量地塞米松对老年患者术后谵妄的影响.临床麻醉学杂志.2013.29(3):219-221.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.200

2015-08-19］

511500 清远市人民医院ICU一区(林莉珍 明建青李立青 庄彩娟), 护理部(罗丹华)