伽玛刀病房肿瘤患者的心理危机干预研究

江有琴，谷 威，金婷妍

心理危机就是个体内部一种心理稳定的破坏，个体心理反应变得越来越无目的性和组织性，最后进人情绪危机的不平衡状态［1］。而危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。我国肿瘤发病率大幅度提高，且治疗效果差，死亡率高，严重危害着人们的健康。肿瘤患者的心理危机也在疾病的发展过程中暴露出来，很多心理危机的发生往往诱导出自杀风险，很多肿瘤患者接受不了疾病所带来的痛苦，选择自杀结束自己的生命。为此做好肿瘤患者的心理危机干预是临床护理人员面临的一项新课题，笔者通过临床观察与实践，以咨询心理学为基础，对肿瘤患者的心理危机进行概括和总结，以便为以后肿瘤患者临床心理护理工作的开展提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用方便取样的方法，选择2014年1－5月在我医院伽玛刀病房住院且已知疾病诊断的80名肿瘤患者作为研究对象(伽玛刀组)。其中男48例，女32例;年龄24～84岁，平均(58.14±12.16)岁;病种:胶质瘤8例，脑转移瘤20例，食管癌3例，胆管癌或胆囊癌6例，前列腺癌5例，肺癌8例，胰腺癌3例，肠癌15例，乳腺癌20例，胃癌12例;小学及以下36例，初中18例，高中(中专)20例，大专23例，本科及以上3例。经济状况1 000～2 000元38例，3 000～4 000元30例，5 000元以上12例;80名肿瘤患者中有过自杀念头的有62名，占77.5%。有过自杀行为的有4人，占5%。另选择我院肿瘤科已确诊为恶性肿瘤未入伽玛刀病房患者80例为肿瘤组。2组患者性别、年龄、肿瘤类别、文化程度及经济状况等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 评估方法 采用Feife1等编制的医学应对问卷(MCMQ)评估患者的应对状况。该问卷共20个条目，分为面对、回避和屈服3个方面。各条目按1～4级评分，得分越高，说明患者采用此种应对方式越多。MCMQ适用于各类疾病患者，文献显示中文版MCMQ有较好的信度和效度［2］。

1.3 统计学处理 用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

伽玛刀组患者在面对肿瘤时多采取回避、屈服的方式，所以回避、屈服的得分远远高于肿瘤组，差异有统计学意义(P＜0.01);面对得分都与肿瘤组相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 肿瘤组和伽玛刀组患者应对方式得分比较(分，±s)

表1 肿瘤组和伽玛刀组患者应对方式得分比较(分，±s)

注:与肿瘤组比较aP＜0.01

组别 例数 面对 回避 屈服肿瘤组80 19.48±3.81 14.44±2.97 8.81±3.17伽玛刀组 80 19.01±3.62 19.39±2.69a10.40±1.89a

3 讨论

“回避”应对在多数情况下被认为是一种消极的应对方式，有研究表明，回避可以缓和情绪应激，为当事人赢得必要的调整时间，从而可以对问题的最终解决产生有益的影响，“屈服”在一般情况下也被认为是一种消极的应对方式，“面对”在许多情况下则被认为是一种积极的应对方式。应对是个体对环境或内在需求及冲击所做出的衡定性、认知性及行为性努力，是对抗应激的手段。应对方式是影响应激事件结果的重要中间因素［3］，评估个体的应对方式有助于了解其与心身健康之间的关系。在评估了肿瘤患者的应对方式后，我们需加强肿瘤患者的心理护理，寻找心理危机发生的原因，并进行及时干预。伽玛刀组患者大多数由肿瘤科治疗后转入，对自己的病情已经比较了解，了解伽玛刀治疗是其最后的治疗方式，因此，伽玛刀组患者在面对肿瘤时多采取回避、屈服的方式，所以回避、屈服的得分远远高于常模，面对得分与肿瘤组相近。

3.1 肿瘤患者心理危机原因分析 (1)肿瘤本身给患者带来的心理负担。患者在获悉自己患上肿瘤后，大多数人都会有不同程度的情绪反应。这些情绪和感受是人面对危机时的一种自我防卫的心理反应。通常患者会把肿瘤跟死亡联系到一起，觉得患了肿瘤就是绝症，必死无疑，他们会感到整个世界都瓦解了，他们难以相信自己患了肿瘤，患者初期多会觉得这是一件不可能发生的事，他们往往由愤怒期转为否认期、协议期最后到接受期。在这个过程中，患者心理都处于矛盾与煎熬中，疾病给他们所带来的恐惧感，让他们倍感压力，此时也是医护人员进行心理疏导的关键时期和避免心理危机发生的重要环节。(2)缺乏家庭、社会支持。家庭往往是患者最强有力的后盾，人在患重病时是最脆弱的时候，这时得到家人、亲人和朋友的支持是最有力的，然而古语云“久病床前无孝子”，在现实的社会中，很多家人因为看到患者患了肿瘤，总觉得这个病反正也治不好，干脆放弃治疗，直接给患者判了死刑，而且还诸多嫌弃，怕肿瘤传染，隔离患者，这无疑给肿瘤患者心理雪上加霜。患者对于生活更加绝望，从而走入人生低谷，这往往也是导致患者走上死亡之路的直接因素。(3)经济问题。经济问题是导致很多肿瘤患者放弃治疗的直接因素，患了肿瘤将要面临着手术、放化疗，这些对于普通家庭来说都是巨大的经济压力，对于后期的延续治疗也需要不断花钱。经济问题是肿瘤患者面临的最大问题，有时候即使倾家荡产去治疗也不一定换来治愈的希望。这无疑给困难的家庭带来更大的负担。

3.2 肿瘤患者的危机干预 结合心理咨询的特点，我们制定了符合肿瘤患者的危机干预六步法:(1)确定问题。人类的危机永远不是那么简单，但危机干预工作者仍可使用相对直接和有效的干预方法来处理危机。即从患者的角度，确定和理解患者本人所认识的问题。在整个危机干预过程中，护士应该围绕所确定的问题来把握倾听和应用有关技术。为了帮助确定危机问题，推荐在干预开始时，使用核心倾听技术:同情、理解、真诚、接纳以及尊重。(2)保证患者安全。在危机干预过程中，危机干预护士应将保证患者安全作为首要目标，就是对自我和他人的生理和心理危险性降低到最小可能性。在患者处于消极情绪时，时刻关注患者的情绪，督促家属共同关心患者的情绪反应。医院在安全设置方面也要加强，如窗户要加挡。(3)给予支持。危机干预的第3步是强调与患者沟通与交流，使患者知道医护人员是能够给予其关心帮助的人。要通过护理人员精湛的技术赢得患者的信任，通过无微不至的照顾让患者相信“这里有一个人确实很关心我!”。同时要发动患者身边的所有社会支持系统，通过亲人、朋友的关心与支持，帮助患者走出心理危机。(4)采取积极应对方式。这一步侧重于患者与医护人员常会忽略的一面，有许多适当的方法或途径可供患者选择。因为多数情况下，患者处于思维不灵活的状态，不能恰当地判断什么是最佳的选择，有些处于危机的患者甚至认为无路可走了。在这一步中，护士有效的工作能帮助患者认识到，有许多可变通的应对方式可供选择，其中有些选择比别的选择更为适宜。应该从多种不同途径思考。也可以请医院的心理咨询专家参与危机干预。(5)制定计划。根据患者的情况，可以与医院心理咨询专家及患者共同制定危机干预计划，帮助患者度过危机阶段。计划的制订应该与患者合作，让其感到这是他自己的计划，这一点很重要。制订计划的关键在于让患者感到没有剥夺他们的权力、独立性和自尊。有些患者可能并不会反对医护人员决定他们应该做什么，但此时这些患者往往过分地关注于自己的危机而忽略自己的能力，他们甚至会认为将计划强加给他们是应该的。让受情绪困扰的患者接受一个善意强加给他们的计划往往很容易。因此在计划制订过程中的主要问题是患者的控制性和自主性，让患者将计划付诸实施的目的是恢复他们的自制能力和保证他们不依赖于任何人，如危机干预医护人员。(6)得到承诺。危机干预护士不要忘记其他帮助的步骤和诸如评估、保证安全和给予支持的技术。在结束危机干预前，医护人员应该从患者那里得到诚实、直接和适当的承诺。然后，在检查、核实患者的过程中用理解、同情和支持的方式来进行询问。也就是说，核心的倾听技术在这一步中也很重要，与在确定问题或其他步骤中一样。

［1］ 李海兰，谢亚宁，杨琴，等.2例SARS病区病人心理危机的干预［J］.南方护理学报，2004，11(2):51－52.

［2］ 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999:13(增刊):124－127;129;194－196.

［3］ 陈文文，张玲.乳腺癌患者综合社会支持和应对方式与术后抑郁的相关性研究［J］.湖南师范大学学报，2006，6(1):57－59.