X刀、伽玛刀一定适合您吗？

薛斌跃

1967年，第一代伽玛刀（γ刀）问世;1975年，第二代伽玛刀出现;1984年，第三代伽玛刀在医疗领域中投入应用;1992年，世界上第一个X刀治疗中心成立。在2020年的今天，X刀、伽玛刀已经发展成为立体定向放射治疗的重要手段。

X刀与伽玛刀

X刀，又称为立体定向放射外科系统。X刀由直线加速器、头颅支撑固定器以及计算机工作站等部分组成。X刀治疗可以精确摧毁靶区内的病变组织（射束准确度可达0.2mm），同时又不会伤害靶区外的组织，并且可以避免传统手术治疗带来的术后出血、术后感染等风险。X刀可用于治疗颅内动静脉血管畸形、占位性实体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脑神经鞘瘤、垂体瘤、脊索瘤、松果体瘤以及单发转移瘤。

伽玛刀，也称伽马立体定向系统，由射线源、准直器、驱动装置、屏蔽装置、立体定向系统、治疗计划系统以及控制系统等部分组成。伽玛刀将众多能量较低的伽马射线通过引导、准直、限束以及聚焦，形成具有较强治疗剂量的放射焦点。同时，通过立体定位系统将患者身体上的病变组织置于放射焦点，从而杀灭患者身体上的病变组织。伽玛刀可用于治疗脑动脉畸形、脑静脉畸形、松果体医肿瘤、颈静脉孔区肿瘤、颅底肿瘤、脑胶质瘤以及功能性神经外科疾病。

X刀、伽玛刀也是癌症治疗的重要手段。西安一家肿瘤医院的主任医师在2018年对接受过X刀、伽玛刀治疗的1798名恶性肿瘤患者病例进行了研究。这1798名患者中，有908名肺部患者、501名食管癌患者、278名肝癌患者、88名胰腺癌患者和23名胆管癌患者。研究结果发现：有733名肺癌患者接受伽玛刀治疗，其中249患者的癌组织完全消失，405名患者的癌组织明显缩小。175名肺癌患者接受X刀治疗，其中75名患者的癌组织完全消失，76名患者的癌组织明显缩小。有253名食管癌患者接受伽玛刀治疗，其中79名患者的癌组织完全消失，157名患者的癌组织明显缩小。有248名食管癌患者接受X刀治疗，其中79名患者的癌组织完全消失，152名患者的癌组织明显缩小。有88名胰腺癌患者接受伽玛刀治疗，其中18名患者的癌组织完全消失，51名患者的癌组织明显缩小。有23名胆管癌患者接受X刀治疗，其中，6名患者的癌组织完全消失，12名患者的癌组织明显缩小。

X刀、伽玛刀一定适合您吗？

X刀、伽玛刀治疗具有治疗速度快、治疗效果好、治疗时间短、无痛苦、无感染和无损伤等优点，治疗过程也比较简单。医务工作者对患者头部皮肤进行消毒，然后进行局部麻醉，将4个固定螺钉切入患者的头皮，再让患者仰卧在扫描床上，进行精确的放射治疗。

但我们也必须看到，目前，伽玛刀治疗适用症仅限于与脑干、下丘脑有一定距离、体积小、且与脑组织边界分明的颅内深部肿瘤。有专家估计，我国每年新增12万例脑肿瘤患者，其中仅有1万例患者适合用伽玛刀治疗。而且，应用伽玛刀之前，必须进行严格的神经影像学定位与精细的照射剂量计算，操作非常复杂，稍有不慎便会对患者造成严重伤害。此外，伽玛刀的价格昂贵（每台伽玛刀价值2000多万元）、伽玛刀治疗费用较高（每次伽玛刀治疗收费为1.5万～2.5万元），家庭收入有限的普通患者难以承受。X刀的适应证同样较为有限，X刀也存在着操作复杂、治疗费用较高（每次X刀治疗收费1万～2万元）等问题。

当前，广大患者在看病难、看病贵的背景下，医务人员不考虑肿瘤患者的经济实力，便要求患者接受X刀、伽玛刀治疗，会加重患者及其家属的经济负担，甚至恶化医患关系。因此，患者应当考虑自己的病情、家庭经济实力，自行决定是否接受X刀、伽玛刀治疗。

综上所述，X刀、伽玛刀的确可以在肿瘤治疗、尤其在腦肿瘤治疗方面发挥重要作用，但X刀、伽玛刀未必适合于每一位肿瘤患者。患者应当考虑自己的具体情况，并参考医务工作者的意见，自主决定是否接受X刀、伽玛刀治疗。

（作者单位：四川友谊医院）