632例血培养阳性标本的病原菌分布及耐药性分析

冯 冰，王 琥，王红娣，刘 可

血液感染是医院内常见的感染性疾病之一，特别是各种介入性诊治手段和静脉导管插管的应用，其发生率有逐年上升趋势，随着抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂的广泛运用，病菌易出现多重耐药性，临床抗生素选择困难，病情发展迅速，治愈率低。所以，及时、准确地了解本院临床血培养分离株的菌种构成比及耐药情况，对血行性感染患者的治疗十分重要［1－2］。本研究回顾分析了近2年我院菌血症病原菌组成及主要致病菌的药敏情况，希望为临床合理用药提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 菌株均从我院2012年1月至2013年12月住院患者的血培养阳性标本中分离，同一患者检出的相同菌种作为1株，共计632株。同一患者多次分离到的相同菌株不重复计入。

1.2 血培养、细菌鉴定及药敏分析方法 采用BacT/A1ert 3D－60全自动血培养仪做血培养，VITEK2－COMPACT全自动微生物分析系统进行鉴定和药敏试验，并结合采用K－B纸片法，根据临床实验室标准化委员会标准(CLSI2011)进行结果判读。

1.3 统计学处理 用WHONET5.4软件进行数据分析。计数资料以率表示。

2 结果

2.1 病原菌的分布及构成比 632株病原菌中，革兰阴性菌381株(60.28%)，前2位是肺炎克雷伯菌105株(16.61%)、大肠埃希菌 101株(15.98%);革兰阳性菌209株(33.07%)，前2位是凝固酶阴性葡萄球菌117株(18.51%)、肠球菌40株(6.32%);真菌42株(6.65%)，前2位是白色假丝酵母菌22株(3.48%)、光滑假丝酵母菌11株(1.74%);构成比例位于前5位的细菌依次为:凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。结果见表1。

2.2 革兰阳性菌对抗菌药物的药敏分析 革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、利福平敏感，对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药严重。未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的阳性球菌菌株，结果见表2。

2.3 革兰阴性菌对抗菌药物的药敏分析 主要革兰阴性菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦较敏感，对阿米卡星、庆大霉素、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均接近或低于50%，对氨苄西林、左氧氟沙星、头孢塞肟耐药严重。结果见表3。

表3 主要革兰阴性菌耐药率［株(%)］

3 讨论

血行感染经常发生于有基础疾患的住院患者，特别是应用免疫抑制剂、器官移植、大量应用广谱抗生素、有侵入性治疗者，及时送检血培养，根据血培养结果尽快进行有效治疗，是挽救菌血症、败血症患者生命的关键，应引起每个临床医生的高度重视。本次调查结果显示，近2年我院血培养共分离出的632株病原菌中，其中革兰阴性菌占60.28%，革兰阳性菌占33.07%，真菌占6.65%。分离的病原菌仍以阴性菌为主，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌分列前4位;阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、金黄色葡萄球为主;真菌主要为白色假丝酵母菌。从我院常见病原菌的耐药率来看，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌无亚胺培南的耐药株、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率亦很低，对阿米卡星、庆大霉素、头孢吡肟的耐药率接近或低于50%，临床上可根据感染的严重程度首先选用氨基糖苷类抗生素，较为严重的病例可升级到头孢哌酮舒巴坦，亚胺培南。铜绿假单胞菌的多重耐药性已日益受到人们的关注，是临床治疗的一个难题。本资料中铜绿假单胞菌对氨苄西林、左氧氟沙星、头孢塞肟耐药严重，对亚胺培南的耐药率亦在9.87%，且耐药趋势随着抗生素使用频率的增加而逐年上升，并存在多重耐药性问题。在分离的革兰阳性菌中，仍以葡萄球菌属为主。凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)因不产生血浆凝固酶，毒性微弱，曾被认为极少引起感染，但既往研究表明，其能产生多糖胞间黏附素等致病因子，有一定的致病能力，是医院感染的重要菌种，检出率亦逐年呈明显上升趋势［3］。另外，由于侵入性诊疗技术及新的高效广谱抗菌药物的广泛应用，也增加了条件致病菌感染的机会。本研究耐苯唑西林的CNS接近90%，高于大部分文献报道所提供的数据［4－5］。耐甲氧西林(MRSA)的金黄色葡萄球菌已达到63.2%，高于国内多篇报道的结果［6－7］。可能与细菌的耐药性有地域性差别有关。未发现耐万古霉素、利奈唑胺的葡萄球菌。目前的文献报道提示大部分革兰阳性球菌对替考拉宁均有较高的敏感性，所以临床针对球菌感染，可根据患者肝肾功能及感染的严重程度选用替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺等治疗。国外已有多例耐万古霉素金黄色葡萄球菌的报道。只有严格避免抗菌药物滥用，才能延缓耐药性的发生。

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