β-受体阻滞剂干预更年期妇女心电图变化的临床价值

贺 桦，李 针，渠红霞，孟凡琳，王 兵

更年期综合征(c1imacteric syndrome)是以卵巢功能退行性改变、脑垂体功能亢进、雌激素水平低下所导致的植物神经系统功能紊乱为主，伴有心理症状的一组症候群［1］。心电图方面有心率、ST－T和T波改变等方面的探讨［2－3］。2012年12月至2013年12月，笔者选择来院就诊有心电图改变的62例更年期妇女，予以β－受体阻滞剂治疗3周，并比较治疗前后心电图变化。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 更年期妇女62例，年龄46～55岁，均有不同程度的心悸、烦躁、出汗、胸闷等症状。经胸部X线片、心电图、超声心动图、甲状腺功能及生化检查等排除明确器质性疾病。排除:(1)原发性高血压、低血压及慢性贫血。(2)双侧卵巢切除、卵巢肿瘤和卵巢功能早衰。(3)合并内分泌疾病、心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病。(4)3周内服过性激素。(5)不能按规定用药、对本药过敏，无法判断疗效或资料不全等。(6)有β－受体阻滞剂禁忌证。

1.2 方法 经患者知情同意，按数字表法随机分为治疗组31例和对照组31例，治疗前应用12导联心电图记录心率、心律、ST－T改变，给予β－受体阻滞剂(倍他乐克6.25～12.25 mg，2次/d)治疗，对照组无任何治疗。治疗3周后复查心电图，并记录心率、心律、ST－T改变。2组干预前心电图检测结果差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组干预前心电图检测结果比较(例)

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，同组前后比较采用配对t检验，计量资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 2组干预后心电图检查结果 治疗组经3周β－受体阻滞剂治疗后，与对照组比较心率、心律、STT改变(除ST上斜外)差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。见表2。

表2 2组干预后心电图检测结果比较(例)

2.2 治疗组干预前后心电图检查结果 治疗组干预后，成对房早、ST上斜、ST水平和T波倒置虽有改变，但与干预前相比差异无统计学意义(P＞0.05)，其余指标差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 治疗组干预前后心电图检测结果比较(n=31)

3 讨论

更年期妇女由于卵巢功能减退，体内孕激素和雌激素水平逐渐降低，使正常的下丘脑－卵巢轴之间的平衡关系发生变化，雌激素对垂体的反馈抑制作用减弱，下丘脑和垂体功能亢进，促性腺激素分泌增多，影响自主神经中枢及其所支配的脏器功能，尤以下丘脑自主神经调节中枢功能紊乱为主，肾上腺系统功能亢进，而心肌电活动的稳定性又有赖于迷走神经和交感神经活动的平衡，若平衡被破坏，就会影响心肌的兴奋性、传导性及自律性，心电图可表现为各种心律失常和ST－T改变。已有资料证实更年期心电图ST－T改变是交感神经兴奋性增强的结果［4］。另有研究表明［5］，更年期综合征的发病与中枢儿茶酚胺的代谢改变有关。儿茶酚胺使心肌细胞的钙离子通道开放的概率增加，心肌细胞4期除极加快，自律性增高，传导加快，不应期缩短，从而导致心率加快。同时，儿茶酚胺增加使心房和心室与希氏束－浦肯野组织在活动电位后产生除极活动，原有无自律性的心肌细胞在儿茶酚胺增多的情况下导致异常的自律性的形成，从而出现各种心律失常，以房早和室早多见。Ca2+通道的开放概率增加会使心肌动作电位平台期延长，从而导致心电图ST改变，儿茶酚胺增加会使动作电位3期K+外流下降，从而导致T波改变。

近年来β－受体阻滞剂在心律失常治疗中的地位及重要性逐步上升，循证医学的资料证明其能有效地治疗各种早搏和室性心律失常，是唯一能降低心脏性猝死的药物。其作用机制为:阻滞交感神经系统，其竞争性与受体结合后，能够逆转交感神经的激活或过度兴奋，最大程度地降低心率，并可延长心脏的舒张时间，减少Ca2+、Na+的内流，减少K+的外流，β－受体阻滞剂还可拮抗儿茶酚胺对心肌的直接毒性作用。有研究表明［6］，使用β－受体阻滞剂治疗妇女更年期血管运动性症状疗效明显。

综上所述，β－受体阻滞剂干预治疗存在心电图改变的更年期妇女有明显疗效，因本研究样本量有限，还有待于进一步研究。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:2271.

［2］ 彭洁敏，周建华.更年期妇女动态心电图ST－T改变的临床评价［J］.中华心血管病杂志，2000，28(6):463.

［3］ 丁宇慧，余秋实，杜晓晖，等.更年期妇女动态心电图改变及临床意义［J］.人民军医，2006，49(4):193－195.

［4］ 苏彬.中青年女性心电图ST－T异常253例分析［J］.实用心电学杂志，2004，13(1):57.

［5］ 黄艳红，叶雪清，袁淑兰.外周血儿茶酚胺在更年期综合征发病中作用的研究［J］.中国病理生理杂志，1994，6:586.

［6］ 冯潼元，董素美.心得安治疗妇女更年期血管运动性症状26例报告［J］.潍坊医学院学报，2002，24(4):272.