浅析心内科护理管理中层级管理的应用效果

陈嘉妍，陈惠成，冼献洁，袁丹

广东省湛江中心人民医院，广东湛江 524000

在心内科中，以老年患者居多，且心内科患者的心肺功能差、病情变化快且较为复杂、视力听力明显下降、生活自理能力差等，导致患者容易发生烫伤、坠床、摔倒、压疮、体位性低血压等意外，加之护理人力资源不足、护理人员年轻化等因素，导致护理质量较差[1]。层级管理是将预定的程度应用于日常的管理中，将护理人员的不同层级具备的工作能力有效发挥，使每一名护理人员都能明确自身的职责，做到各司其职，实现自身价值的最大化，有效调动护理人员的工作主动性以及积极性，实现人力资源的优化配置[2-3]。该院心内科在2014年8月—2015年8月期间实施层级管理模式，分析实施前后护理质量以及护理满意度出现的变化，总结层级管理模式的实施方法以及实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院心内科的22名护理人员进行护理管理的实施，层级管理的实施时间为2014年8月—2015年8月，实施层级管理前，该院心内科的护理管理模式为常规模式。年龄最小的护士为22岁，年龄最大的护士为 46 岁，平均年龄为（31.85±3.46）岁；职称情况：3名助理护士，12名护士，4名护师，2名主管护师，1名副主任护师；学历情况：3名中专学历，10名大专学历，9名本科及以上学历。

1.2 管理方法

通过对该院心内科的现状进行分析，结合该科室的护士人力资源情况，在2014年8月—2015年8月期间实施护理层级管理模式，具体管理方法如下所示。

1.2.1 组建层级管理模式 以该院制定的《护理管理工作规范》作为参考，以护士长为主要的领导者，对护理层级管理模式进行组建，主要分为三层：①护理组长；②责任护士；③助理护士，并根据不同层级进行层级管理结构图的建立。并综合考虑该科室的病床数、患者的疾病特点等进行病区的划分，分为普通病区以及监护病区，两个病区分布设立1个护理组，每组均设立1名护理组长，由组长负责领导组内成员开展层级护理模式。

1.2.2 护士层级的合理设置 护士层级的分层原则主要是结合护理人员的学历、年资、职称以及专科工作能力等项目进行综合评价，对科室的护士资质现状进行综合分析后，采用优势互补、优化组合的方式，合理搭配人力资源，设置相应的护理岗位，具体护士层级的构成以及护理工作如下。

1.2.3 实施层级管理 ①动员所有人员加强学习：为了加强护理人员对层级管理的了解与掌握，使该模式能够在临床工作中顺利开展，我科动员所有护理人员对该模式的相关知识与要求进行学习。组织会议及讲座，提高护理人员的认识，使护理人员了解层级管理模式的管理方法、明确自身职责等。对科室的骨干人员进行重点培训，组织护理组长参加相关讲座，使其明确自身岗位的责任，并带动责任护士、助理护士等进行不断提高与改进。

②组织培训，加强考核制度：建立层级管理体系后，结合心内科的科室特色，建立并完善护理工作的相关制度，使层级管理的发展得到促进。医院心内科结合不同层级的岗位职责与要求，进行培训导师制度的建立，在临床实践中，各层级的考核计划以及培训任务均由上一级护士对下一级护士进行，通过该模式来促进各个层级之间的管理以及能力的提高。对护理人员进行定期考核，定期进行护理查房，评估护理效果，实现三级质控。考核后，结合评价的综合结果，对护士层级进行合理调整，有效利用人力资源。

③护士管床责任制的实施：在采用层级管理进行护理管理的过程中，梯队为主要的护理人员结构，患者的护理由责任制小组中各个层级的护理人员共同完成。在一定的周期内，责任制小组的人员保持相对固定，共同来完成层级护理的实施，将护士管床责任制落实于实际护理工作中。危重患者则由组长负责，责任护士、护理组长均对一定的床位进行分管与负责，护理组长休息时，危重患者的护理主要由高级责任护士来完成。当责任制小组内的成员存在调动时，及时对护理人力资源结构图进行修订。

④完善薪酬待遇：在层级管理中，护理组长发挥重要的作用，负责护理查房、二线值班、病历质控、护理会诊、护理教学、健康教育、指导下级护士、协助护士长处理相关事宜等；责任护士对患者的基础护理进行全面负责，负责分管一定的床位，并对助理护士的护理工作进行指导。在薪酬及绩效的分配上，我科除了采用医院的绩效分配方案外，还结合护理人员的层级岗位要求进行分配，包括层级岗位、专业性岗位、绩效岗位等，对各项因素进行考虑，结合责任风险、技术强度、护理工作量等，采用综合量化考核标准合理分配岗位薪酬，岗位薪酬的比例系数结合护理人员的层级进行划分。

1.3 评定方式

在层级管理实施的前后分别对护理满意度及护理质量进行评定。护理质量的评定项目包括护理文书书写、病房管理、健康宣教、护理技能操作4个方面[4]，满分为100分，分数越高表示护理质量越高；护理满意度的调查中，满分为100分，主要包括：患者对护理服务的满意程度；医生对护理人员的工作能力、配合程度、医嘱的执行与处理、操作熟练程度等的满意程度；护理人员自身对层级管理的评价与满意程度。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件包进行所有数据的分析处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用 t检验，P＜0.05为研究结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比层级管理实施前后的护理质量改善情况

未实施层级管理前，护理质量的评分中，护理文书书写、病房管理、健康宣教、护理技能操作的评分均明显低于实施层级管理后的评分，将实施前后的护理质量评分结果进行比较，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1所示。2.2对比层级管理实施前后的护理满意度

表1 层级管理实施前后的护理质量评分对比[（±s），分]

表1 层级管理实施前后的护理质量评分对比[（±s），分]

时间 护理文书书写 病房管理 健康宣教 护理技能操作实施前实施后90.72±1.65 98.76±1.58 88.69±3.45 95.57±3.26 85.64±4.17 98.42±3.75 89.73±2.44 97.67±3.46

实施层级管理前后，护士、医生及患者对护理服务的满意评分相比，实施后的满意度评分明显较实施前高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2所示。

表2 层级管理实施前后的护理质量评分对比[（±s），分]

表2 层级管理实施前后的护理质量评分对比[（±s），分]

时间 患者满意度评分 医生满意度评分 护士满意度评分实施前实施后84.67±5.21 96.73±2.10 87.59±4.33 98.34±2.70 85.48±3.34 86.37±1.77

3 讨论

心内科的患者主要为老年患者和危重症患者，护理工作繁忙复杂，而且许多护理人员为年轻护士，缺乏相关临床工作经验，心内科的护理工作质量有待提高[5]。该研究中，将层级管理实施于该院心内科，能够合理配置人力资源。责任制小组中，将年轻护士与护理组长相互搭配，下级护士由上级护士的服从将护理工作完成，采用以老带新的方式进行培训，从而实现护理组长-责任护士-助理护士的管理体系的构建。结合研究结果及既往研究报道，笔者对层级管理的优势进行如下分析。

3.1 对护理质量具有提高的作用

由于该院心内科收治的患者大多数为急救患者、危重患者、老年患者、特殊用药患者等，从而使护理工作繁忙，护理人员的主要任务则为完成治疗及护理工作，从而导致轻基础护理、重疾病治疗的现象的发生，无法保障护理质量。在心内科开展层级管理后，能够均衡分配各个班次的护理工作量，合理安排人力资源，将年轻护士与护理组长搭配；在上级护士的督导下，下级护士完成基础护理，而责任护士能够对患者的病情、心理动态变化进行有效掌握；组织护理查房，能够有效解决疑难问题，促进医嘱的有效跟进，避免机械执行医嘱，对护理工作进行预见性、目的性的实施，从而持续改进护理质量。该研究结果显示，在实施层级管理后，护理质量评分均明显较实施前高。可见，实施层级管理，能够有效提高护理工作的质量。

3.2 对护理满意度具有提高的作用

在心内科的临床护理中实施层级管理，能够改变传统模式中的被动护理，使护理工作趋于主动护理，护理人员能够与患者加强沟通与交流，对护患关系的和谐具有促进作用。每日由护理组长带领进行护理查房，对患者进行针对性的健康指导，从而有效改善护患关系。实施层级管理后，护理人员的操作技能熟练程度有所提高，对突发情况的处理能力也得到增强，从而能够有效配合医生的治疗、正确并合理执行医嘱，使医生对护理工作的满意度得到提高。该研究结果中，患者、医生以及护士自身对护理工作的满意度评分均明显高于层级管理实施前的评分，存在显著差异。

总之，层级管理模式符合时代的发展以及社会对护理工作的要求，能够实现对护理人员的能力的综合评定，从而实现激励竞争机制的建立以及自我完善。实施层级管理后，护理人力资源得到优化配置，实现对患者的针对性、全面性的护理服务，使护理工作质量以及护理满意度得到显著提高，有效降低护患纠纷的发生，该方案值得临床推广使用。

[1]张照亮,李严峰,姚晚侠,等.层级护理管理模式在骨科病房的应用效果实证分析[J].中国医学伦理学,2014,40(6):779-782.

[2]雷冬英,叶绿芝,麻妙群,等.基于层级管理的培训师模式在护理操作技能培训考核中的应用[J].护理管理杂志,2014,38(11):798-799.

[3]赵桂芝.层级管理模式在心内科护理管理中的应用效果分析[J].中国卫生产业,2015,17(9):159-160.

[4]徐土美,戴文英.层级管理在心内科住院患者辅助检查的护理质量管理中的应用[J].中医药管理杂志,2015,25(16):42-44.

[5]王小琳,罗仕兰.护士分层级管理在老年病房护理质量管理中的应用[J].重庆医学,2015,31(27):3839-3842.