探究心胸外科轮转医生规范化培训带教的方法与效果

廉彧

无锡市第二人民医院心胸外科，江苏无锡 214002

随着我国人口老龄化进程的加快以及心血管疾病发病率的大幅度提高，对心胸外科提供的服务需求也越来越高。临床轮转是每所医院中新入医生以及护理人员的必修课，心胸外科更是新医生必转的科室之一[1]。为对心胸外科轮转医生规范化培训带教的方法以及效果进行进一步探究,该院将规范化培训带教模式应用于2013年4月—2015年8月期间心胸外科轮转医生的培训工作中，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集该院心胸外科参加轮转医生培训的42名医生作为研究对象，根据培训带教方式的不同分为观察组和参照组，观察组 21 例，平均年龄：（28.37±4.21）岁，年龄范围：21～39岁；女性10例，男性11例；学历：本科15名，硕士研究生4名，博士2名。参照组21例，平均年龄：（28.32±4.23）岁，年龄范围：22～38 岁；女性 9 例，男性12例；学历：本科14名，硕士研究生5名，博士2名。

1.2 方法

参照组的21名医生接受常规培训带教：通过传统的讲课、演示以及讲解等方式来进行，观察组的21名医生接受规范化培训带教，具体方法如下。

1.2.1 制定培训计划 根据心胸外科实际的情况来制定年度轮转医生规范化培训带教计划，对培训目标、培训内容、培训方法、培训时间以及考核安排等进行明确的规定，每批进入心胸外科轮转的医生先进行相关理论以及操作技能的考核，并根据考核结果开展培训带教工作，用该成绩对培训带教成功进行评价[2]。

1.2.2 制定培训内容 理论培训内容要包括心胸外科的各项规章制度、科室环境、各项心血管疾病的专业知识、各项医疗文书的书写规范、保管医疗档案的方法等，操作能力方面的内容主要包括诊断以及治疗方法、抢救以及手术技术、辅助检查报告的阅读、以及各项仪器的操作方法等。一般情况下轮转医生在普通外科的培训时间为12个月，在骨科的培训时间为3个月，在泌尿外科的培训时间为2个月，在麻醉科的培训时间为2个月，在外科重症监护室治疗室的时间为2个月，在胸外科的培训时间为6个月，在心血管外科的培训时间为6个月[3]。

1.2.3 选定带教老师 选择具有丰富基础理论和专业知识、高超手术技能、有高度的责任心并且具有良好的职业素养及沟通能力、较强的教学能力的医师作为带教老师，在带教工作开始前组织带教老师开会，对带教工作进行详细的部署，并在培训期间定期开讨论会，对轮转医生的需求与收获及时进行反馈总结。同时，为了鼓励带教老师的工作，通过一定的激励机制来充分调动带教老师的积极性和主动性，更好地做好带教培训工作。

1.2.4 带教方法 理论部分的内容由带教老师通过多媒体形式集中授课的方式进行，或者根据专家列出的课程或专题，通过发表文献、在线讲座和网站、视频录音等方式来进行不同主题的专题培训。由于心胸外科专业的特殊性决定了轮转医生很少有参与医生诊疗工作的机会，因此对于操作技术的培训通过外科模拟训练的方式来进行，例如在支气管镜和纵隔镜检查、实体动物的冠状动脉移植术或瓣膜置换术、腔镜的模拟训练、血管吻合术、主动脉瓣手术、心肺旁路术、肺叶切除术等操作技术可以通过这种方式的进行训练。

1.3 观察指标

在培训工作结束后对两组医生的相关理论知识以及操作技能进行考核，每一项的满分均为21分。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x±s)的形式表示，采用t检验。

2 结果

2.1 培训前后考核成绩的对比分析

研究结果显示：培训前，两组医生的理论考核、技能考核、平均成绩比较，差异无统计学意义（t=0.32、0.51、0.22，P＞0.05）。在接受不同方式的培训带教工作后，两组轮转医生均对相关理论知识以及操作技能有了不同程度的掌握，但是观察组轮转医生的理论考核成绩、技能考核成绩、平均成绩均显著高于参照组，差异有统计学意义（t=3.32，3.56，3.05，P＜0.05）。另外，观察组医生的一次性通过率为95.2%（20/21）显著高于参照组医生的66.7%(14/21)，差异有统计学意义（χ2=5.56，P＜0.05），见表 1。

表1 两组轮转医生培训前后的考核成绩比较(±s)

表1 两组轮转医生培训前后的考核成绩比较(±s)

注：与培训前比较，a P＜0.05；与参照组比较，b P＜0.05。

组别 时间 理论考核 技能考核 平均成绩参照组（n=21）观察组（n=21）培训前培训后培训前培训后69.54±1.85（77.34±2.63）a 69.66±1.82（91.89±3.42）ab 73.23±1.53（89.89±1.93）a 73.21±1.50（95.56±2.74）ab 71.67±1.72（21.44±2.22）a 71.73±1.69（94.23±3.12）ab

表2 两组轮转医生培训后的行为评分比较[分，±s)]

表2 两组轮转医生培训后的行为评分比较[分，±s)]

注：与参照组相比，*P＜0.05。

项目 参照组（n=21） 观察组（n=21）医疗文书书写能力体格检查能力建立和妥善保管医疗档案的能力正确阅读辅助检查报告的能力鉴别与诊断疾病的能力独立处理常见疾病的能力对危重症医生进行抢救的能力常用药物的使用原则查房能力常规手术操作方法以及注意事项7.03±1.01 6.86±1.26 7.19±0.59 6.62±0.72 6.88±1.03 6.51±0.69 6.21±0.99 7.29±0.21 6.53±0.83 7.18±1.21 t值 P值（9.22±0.69）*（8.88±0.67）*（9.13±0.70）*（8.83±0.76）*（8.54±1.25）*（8.33±0.82）*（8.02±1.03）*（9.21±0.98）*（8.52±0.88）*（8.64±1.42）*3.53 3.07 3.31 3.17 3.52 3.25 3.21 3.39 3.77 2.21＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 培训后的行为评分对比分析

研究结果显示：在经过培训工作后，两组轮转医生的各项素质均有了不同程度的提高，但是观察组医生在各方面的评分均显著高于参照组，差异有统计学意义（t=3.44、2.31、2.24、3.21、3.53、3.07、3.31、3.17、3.52、3.25、3.21，P ＜0.05），见表2。

3 讨论

心胸外科是医院中一个重要的科室，包括血管疾病、肺部疾病、心脏疾病、纵隔疾病以及食管疾病等多种普胸疾病，涉及到了重症监护学、麻醉学、心血管病学、体外循环学、消化病学、呼吸病学、声诊断学、影像诊断学等众多学科，因此给心胸外科医生带来了很大的挑战[4]。随着医疗制度的改革以及人们对医疗服务要求的提高，医学终身教育体系逐渐取代了传统“一站式”的院校医学教育体系，这种体系对医院医学人才的选拔、培养等具有重要作用。轮转医生的培训带教工作是医生毕业后医学教育的主体，是让毕业生成长为具有专业相关知识、熟练掌握各项操作技能的临床专科医师的必由之路，更是提高心胸外科医生综合素质和医院医疗工作质量的重要手段，因此实施规范化培训带教对提高心胸外科医生的综合素质至关重要。

在该次研究中，对在该院心胸外科轮转的42名医生分别采取两种不同的培训带教模式，结果显示：①两组轮转医生均对相关理论知识以及操作技能有了不同程度的掌握，但是观察组轮转医生的理论考核成绩、技能考核成绩、平均成绩均显著高于参照组；②观察组医生的一次性通过率为95.2%显著高于参照组医生的66.7%；③观察组医生各方面的评分均显著高于参照组。因此，心胸外科轮转医生规范化培训带教的效果显著，可以极大地提高心胸外科医生的水平。

综上所述，心胸外科轮转医生规范化培训带教的效果极其显著，能够使心胸外科轮转医生的综合能力得到显著提高，同时还能提高培训以及带教的水平和能力，值得大力推广。

[1]徐国平,牛丽娟,王家骥.对中国全科医师规范化培训基地和培训大纲的研究和建议[J].中国全科医学，2014,21(19):2171-2172.

[2]程洁,陈伟,干静,等.PBL教学法在不同学历背景住院医生神经病学带教中的实践[J].中国高等医学教育，2015,21(2):94-95.

[3]石应康,张尔永,刘雪梅.关于我国胸心外科住院医师规范化培训制度的讨论[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(3):181-183.

[4]邓喜成,刘平波,黄鹏,等.澳大利亚心胸外科专科医师培训制度简介及对我国心胸外科专科医师培训制度建立的几点建议[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(3):121-186.