3600张门诊处方点评与用药分析

潘珂佳

北京市平谷区中医医院，北京 101200

3600张门诊处方点评与用药分析

潘珂佳

北京市平谷区中医医院，北京 101200

目的对该院2013年7月—2014年6月份的门诊处方合理性进行统计分析，了解合理用药情况。方法随机抽取2013年7月—2014年6月门诊处方3600张，进行点评、统计、分析。结果2013年7月—2014年6月门诊处方点评共有不合理处方120张，占所查处方的3.3%，120张不合理处方中不规范处方占比为3.3%，不适宜处方占比为90.8%，超常处方占比为5.8%。结论自该院开展处方点评工作以来，门诊处方用药基本指标处于良好水平。

处方点评；合理用药；处方用药分析

根据原卫生部2010年3月颁布执行的《医院处方点评管理规范（试行）》及2012年10月北京市卫生局下发的《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》中对处方使用合理性评价及处方的分析点评提出的具体要求，该院于2013年由医教科主管，药剂科、院感疾控科、门诊办公室、医保办公室四部门协同，成立了处方点评小组，对该院门诊处方进行实时监测。该院采取可疑不合理用药处方西药房实时拦截制，即怀疑存在不合理用药问题的处方，西药房既采取拦截措施，不予发药，返回开方医师处修改后患者再行取药。由于该院严格的监测制度，监测到的不合理用药处方进行实时干预，该院处方用药合理性及处方书写的规范性得到了大幅度提高，促进了该院临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 研究资料

随机抽取该院2013年7月—2014年6月门诊处方共3600张，处方覆盖该院各个临床科室，具有代表性。

1.2 点评依据

该院处方点评主要依据为：《中华人民共和国药典》《中华人民共和国药典临床用药须知》《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》及该院在售药品说明书等。如遇到文献资料与药品说明书不符，均以该院在售药品说明书为准。

1.3 点评内容

该院处方点评内容：根据《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》及其他相关规定，该院处方划分为两类既合理处方与不合理处方。点评出的不合理处方根据相关规定又划分三类既不规范处方、不适宜处方和超常处方。针对出现的不合理处方的比例、构成、注射剂使用比例、抗菌药物使用率、处方规范性、用药适宜性等内容进行点评和统计分析。

表1 2013年7月—2014年6月医院门诊用药情况

表2 2013年7月—2014年7月门诊不合理处方分类、构成比

1.4 点评制度与干预措施

根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》及《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》的规定，成立该院处方点评小组，建立处方审核与点评制度。组长为主管副院长，由医务科负责组织，药剂科、疾控感染科、门诊办公室及医保办公室负责每月处方点评会议的不合理处方采集工作，在每月召开的处方点评会议上由临床科室主任组成的专家团一起讨论由药剂科、疾控感染科、门诊办公室及医保办公室提供的初审不合理处方的合理性，对于专家组讨论通过并确认的不合理用药处方采取院内OA网上公布，并把处方点评结果纳入科室月度绩效考核。出台该院《处方点评小组关于不合理用药处方奖惩措施》，对于处方点评中数次出现的同一不合理用药问题，根据奖惩措施中的相应措施给予处罚。对于在处方点评工作中表现优异的临床科室，根据《处方点评小组关于不合理用药处方奖惩措施》给予相应奖励。通过每月处方点评结果督导临床医师持续改进处方质量，不断提高合理用药水平。

2 结果

2.1 处方基本指标

2013年7月—2014年6月门诊用药具体情况见表1。

用药品种总数为12796，平均每张处方用药品种数为3.6种。没有处方用药品种数超过5种的处方出现，处方点评干预效果很好。平均处方金额为122.6元，大额处方平均比例控制在5%以内。

2.2 不合理处方情况

2013年7月—2014年6月处方点评工作中共计出现不合理处方数120张，平均每月9张，占全部抽查处方的3.6%。不规范处方4张占不合理处方的3.3%，占抽查处方总数的0.1%。不适宜处方109张占不合理处方的90.8%，占抽查处方总数的3.0%。超常处方7张占不合理处方的5.8%，占抽查处方总数的0.2%。

2.3 不合理处方构成

根据《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》及相关规定中针对不合理处方的点评标准，按照25条指标进行处方点评，见表2。

2.4 门诊不合理用药处方举例分析

2.4.1 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 体表现包括不写临床诊断或者疾病名称采用简写名称，如“上感”“外阴不适”“化扁”等，违反了该院处方管理规定，参照该院处方管理规定要求，必须将适应证写明。

2.4.2 药品剂型或给药途径不适宜 处方时药品的给药途径必须参照说明书用药，临床医师在开具硝酸甘油片时应选择“舌下含服”的用法，不应选择“口服”；甘油灌肠剂应选择“直肠给药”，不应选择“外用”；噻托溴铵粉吸入剂应选择“雾化吸入”或“喷雾吸入”，不应选择“外用”。

2.4.3 用法、用量不适宜 处方时药品的用法用量参照该药品说明书的用法用量，该院盐酸二甲双胍肠溶片按照该厂家药品说明书中规定每日最大剂量为1.8 g，另一种内分泌科用药盐酸二甲双胍缓释片厂家药品说明书中规定每日最大剂量为2 g，临床医师在用药之初并没有注意该问题，为患者开具二甲双胍肠溶片时经常将每日剂量定为2 g，但是按照每日2 g的最大剂量开具盐酸二甲双胍肠溶片就造成了超量。美洛昔康片的日最大剂量为15 mg，处方点评中经常遇到医师将用量开到7.5 mg，tid，总量超量。洛索洛芬钠片日最大剂量为180 mg，开具处方时用量为120 mg，bid，总量超量。

2.4.4 联合用药不适宜 克洛分散片和双歧杆菌三联活菌胶囊联合应用，头孢克洛分散片为抗菌药物，双歧杆菌三联活菌胶囊为活菌制剂，和抗菌药物一起使用会影响三种有益活菌的治疗效果。通宣理肺口服液和养阴清肺口服液联合应用，通宣理肺口服液功能主治为解表散寒，宣肺止嗽。用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽；养阴清肺口服液养阴润肺，清热利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰。两药应用于咳嗽的两个时期，不宜联合应用。多潘立酮片和奥美拉唑肠溶片，制酸药会降低多潘立酮的口服生物利用度，两者不宜合用。盐酸甲氧氯普胺注射液和盐酸异丙嗪注射液，盐酸甲氧氯普胺注射液有锥体外系反应的副作用，与吩噻嗪类合用，锥体外系反应的发生率与严重性均会增加，两者禁止联合应用。

2.4.5 有配伍禁忌或者不良相互作用 胺碘酮注射液和0.9%氯化钠溶液配伍应用，盐酸胺碘酮注射液只可以溶于5%葡萄糖注射液中使用，其他溶液均不允许，会导致盐酸胺碘酮效价降低或产生沉淀等不溶性物质。小金胶囊和同仁牛黄清心丸，小金胶囊含有五灵脂，同仁牛黄清心丸含有人参，两者有十九味成分，临床应用中注意，小金胶囊和含有人参成分的药物有配伍禁忌。

2.4.6 无适应证用药 为宫颈息肉，给予头孢丙烯分散片和甲硝唑阴道凝胶剂，宫颈息肉无需使用抗菌药物。诊断急性胃炎、阑尾炎，给予注射用奥美拉唑钠，奥美拉唑注射液适应证严格，临床使用时应该严格按照药品说明书中的适应证应用。诊断酒精过量，使用醒脑静注射液，诊断酒精过量应用醒脑静属于无适应证用药，临床使用中应该明确药品适应证。

2.4.7 无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物 洛芬钠胶囊与洛芬待因缓释片同时使用，两药均属非甾体抗炎药，药理作用相同，合用不能起到协同、增加疗效作用，反而会使药物不良反应成倍增加。

3 讨论

该院处方质量在引入处方点评机制后得到明显提升，数据显示2013年7月—2014年6月门诊处方的合理性达到较高水平，表明开展处方点评工作对于医疗质量的提升有着关键作用，针对该院仍旧存在的不合理处方分析认为，造成不合理处方出现的原因有以下几点：①临床医师对于疾病的诊断、治疗方法掌握牢固，对于药品的药动学、药效学特点，药物相互作用，禁忌证等方面的内容缺乏细致了解。②临床医师和药剂科人员对于《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》及《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》等相关法规掌握不够。③新药上市快，临床医师和药剂科人员缺乏及时了解药品新信息的意识。④药剂科人员对于处方合理性的判断能力有限，未能做到严格把关。优化处方用药的各项指标，规范处方开具，提高合理用药水平及提高药剂科人员专业素质对于门诊医疗行为的规范及降低门诊处方不合理率是必要的。要长期的保持临床用药合理性，我们的工作还是任重而道远的。处方的规范与否是临床医师诊疗水平的基本体现，一张规范的处方可以使患者的治疗达到最好的效果[2]，更可以督促临床医师在工作中自查自检。根据该院处方点评工作的开展，总结出了处方点评工作在该院实施过程中的4个作用：①促进临床合理用药，带动绩效考核机制发展，使诊疗水平更上一层楼。②建立不合理用药预警、干预及监管机制，根据该院不合理用药处方的种类、数量，掌握临床医师诊疗水平，加强诊疗的薄弱环节培训根据。③节约该院与我区的医疗卫生资源，避免不必要浪费，加强与其他医疗机构的沟通合作。④改善该院医（药）患关系，增强来院患者的医疗消费信心[3]。针对处方质量、医疗质量，该院应加强医院内部管理，严格按照处方点评制度做好处方点评工作，落实好《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》及《北京市医疗机构处方点评技术指导原则》中对处方质量的相关管理规定，做到保证临床医疗质量，切实为患者提供有效、经济、适当的药物治疗的目的。

[1]孙佩男，孙黎敏，施孝金，等.华山医院2010年5-8月门诊药房处方点评及统计[J].上海医药，2011，32（4）：11-14.

[2]陈莲珍，王淑洁，王青，等.多中心合理用药国际指标对照研究—现场调查[J].中国医院药学杂志，2003,23（7）：56-58.

[3]王媛，王怀冲.46831张门诊处方点评及用药分析[J]中国执业药师，2014（5）：3-6.

3600 Outpatient Prescriptions and Drug Analysis

PAN Ke-jia
Pinggu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing，101200 China

ObjectiveTo analyze the rationality of the outpatient prescriptions in July 2013-2014 in our hospital in June, and to understand the rational use of drugs.Methods3600 outpatient prescriptions from July 2013-2014 in June were randomly selected.ResultsIn July 2013,June-2014 year in,there are unreasonable prescriptions,accounting for 3.3%of the prescription,and the unreasonable prescriptions accounted for 120,the proportion is 90.8%,the ratio of the gifted prescription is 5.8%.ConclusionSince the development of the hospital prescription review,the level of outpatient prescriptions has been improved,the basic indicators of the prescription drugs are in good level.

Prescription Reviews;Rational use;Analysis of prescription drug use

R925

A

1672-5654（2015）12（b）-0147-03

2015-09-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.000

潘珂佳（1981-），女，北京人，本科，主管药师，主要从事临床药理学及临床药物相互作用的研究。