纳米银敷料贴联合可吸收线在瘢痕体质腹部切口中的应用效果

幸 琼，毛金珠，罗建华

(高安市人民医院妇产科，江西 高安 330800)

纳米银敷料贴联合可吸收线在瘢痕体质腹部切口中的应用效果

幸 琼，毛金珠，罗建华

(高安市人民医院妇产科，江西 高安 330800)

目的 探讨纳米银敷料贴联合可吸收线在瘢痕体质患者腹部切口中的临床应用效果。方法 将260例行腹部手术的瘢痕体质患者随机分为2组：对照组130例使用可吸收线连续内缝，术后使用普通无菌敷料贴；观察组130例使用可吸收线连续内缝，术后联合纳米银敷料贴。比较2组术后瘢痕增生率、切口感染率、缝线反应率及愈合时间。结果 观察组术后瘢痕增生率、切口感染率及缝线反应率较对照组显著减少(P<0.05)，愈合时间较对照组明显缩短(P<0.05)。观察组患者的瘢痕呈线形，伤口美观，疼痛轻微，无需拆线且缝线反应明显降低，术后30 d复查切口满意。 结论 纳米银敷料贴与可吸收线联合使用有效弥补了可吸收线单独使用中存在的结缔组织增生，伤口感染及缝线反应问题，有效降低了术后并发症的发生。

纳米银； 可吸收线； 瘢痕体质； 切口

传统丝线间断缝合切口往往致使结缔组织增生和瘢痕形成，尤其是在瘢痕体质的患者中，巨大的瘢痕、局部瘙痒和切口感染更加明显[1]。笔者通过对比研究探讨纳米银敷料贴联合可吸收线在瘢痕体质患者腹部切口中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月至2013年11月高安市人民医院妇产科收治的260例妇产疾病需行手术治疗的瘢痕体质患者，年龄22～45岁，体质量50～90 kg，所有患者术前血常规、大小便常规、肝肾功能、血糖、凝血功能及心电图、心功能等检查均无异常。将260例患者按随机数字表法分为对照组130例和观察组130例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术切口处理方法

2组患者下腹部手术区有瘢痕者，术时均将瘢痕处的结缔组织切除。采用4-0可吸收线间断缝合皮下脂肪， 0.5%碘伏棉球消毒皮肤，4-0可吸收线连续内缝皮肤。缝合皮肤后对照组直接用无菌敷料覆盖切口，常规进行换药处理切口。观察组用纳米银伤口敷料贴覆盖在切口上，术后第2天常规换药处理切口，再用纳米银伤口敷料贴覆盖伤口。术后2组使用同样的消炎、止血药物3 d，1周后自行撕掉敷料贴，30 d后复诊。

1.3 观察指标

比较2组术后瘢痕增生率、切口感染率、缝线反应率及切口愈合时间。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组术后瘢痕增生率、切口感染率及缝线反应率较对照组显著减少(P<0.05)，愈合时间较对照组明显缩短(P<0.05)，见表1。

表1 2组各观察指标比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

传统丝线经皮肤间断缝合，由于皮肤被缝线穿透，且针眼距切口缘有一定距离，丝线又有缝合反应，术后瘢痕呈蚯蚓或蜈蚣状，影响美观，尤其对于瘢痕体质患者瘢痕结缔组织增生，局部瘙痒是手术常见的并发症，也是困扰其身心健康常见因素之一。可吸收线是由90%的乙交酯和10%的L-丙交酯共聚物制成。连续缝合较好地满足了患者对保持皮肤美观的要求，可吸收线能为机体提供暂时的支架式屏障，又能在完成使命后通过降解成为机体可吸收的物质而消除，避免体内因长期存在外来物质而产生炎症反应及其他一些不良影响，且强度和柔韧性适中，表面糜烂系数少；易于缝合和打结，无害、无毒、无任何副作用[1]。纳米银是引用高技术将25 nm银颗粒种植在棉纤维上，银离子逐渐释放，与带负电荷的菌体蛋白质结合使其变性沉淀，同时与酶的巯基结合形成稳定的硫酸盐，使一系列巯基的酶活性受到抑制，由此产生杀菌和抑菌作用[2]。且银的杀菌机理不同于化学合成的抗菌剂，它能透过细菌细胞膜阻断呼吸酶而起到广谱杀菌作用，具有不易产生耐药的特点[3]。同时纳米银敷料是网状棉纤维结构，有利于创面保持清洁、干燥、早期结痂，从而减轻创面局部感染，改善创面局部微环境，从而间接地促进创面愈合，缩短创面愈合时间[4]。本研究结果显示，观察组术后瘢痕增生率、切口感染率及缝线反应率较对照组显著减少(P<0.05)，愈合时间较对照组明显缩短(P<0.05)。表明纳米银敷料贴与可吸收线联合使用有效弥补了可吸收线单独使用中存在的结缔组织增生，伤口感染及缝线反应问题，有效降低了术后并发症的发生，促进了手术质量的提高。

[1] 孙江川.腹壁内缝合不拆线在妇产科的应用[J].实用妇产科杂志，1997，13(2)：100.

[2] 陈炯，韩春茂，余朝恒.纳米银用于烧伤患者创面后银代谢的变化[J].中华烧伤杂志，2004，20(2):161-163.[3] Wright J B,Lam K,Burrell R E，et al.Wound management in an era of increasing bacterial antibiotic resistance.a role for topical silver treatment[J].Am J Infect Control,1998,26:572-577.

[4] 张兰.纳米银无菌敷料在小儿烧伤中的应用[J].当代护士，2011,2(6)：135-136.

(责任编辑：况荣华)

Application of Nano-silver Combined with Absorbable Suture in Abdominal Incision in Patients with Scar Constitution

XING Qiong,MAO Jin-zhu,LUO Jian-hua

(DepartmentofObstericsandGynecology,Gao’anPeople’sHospital,Gao’an330800,China)

Objective To observe the clinical efficacy of nano-silver combined with absorbable suture in abdominal incision in patients with scar constitution.Methods A total of 260 scar constitution patients undergoing abdominal operation were randomly treated with continuous absorbable suture inseam in combined with either postoperative ordinary sterile dressing (control group,n=130) or postoperative nano-silver dressing (observation group,n=130).The incidences of scar hyperplasia,incision infection and suture reaction and healing time were compared between the two groups.Results Compared with control group,incidences of scar hyperplasia,incision infection and suture reaction were decreased and healing time was shortened in observation group(P<0.05).In addition,in observation group,patients had linear scar,fine appearance,slight pain and mild suture reaction without removal of stitches,and were satisfied with the incision 30 days after operation.Conclusion Combined application of nano-silver dressing and absorbable suture can decrease connective tissue hyperplasia,incision infection and suture reaction and reduce postoperative complications.

nano-silver; absorbable suture; scar constitution; incision

2014-08-03

幸琼(1982—)，女，学士，主治医师，主要从事妇产医学的临床研究。

R713

A

1009-8194(2015)02-0062-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.028