微创小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效

吴海云

(丰城市血防治站普外科，江西 丰城 331100)

微创小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效

吴海云

(丰城市血防治站普外科，江西 丰城 331100)

目的 探讨采用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法 将125例急性阑尾炎患者按简单随机方法分为观察组65例和对照组60例，对照组采用传统阑尾炎切除术，观察组采用微创小切口阑尾炎切除术，观察2组临床疗效。结果 与对照组比较，观察组切口长度明显缩短，手术时间、首次肛门排气时间及住院时间明显缩短(均P<0.05)。观察组出现切口感染1例，肺部感染1例；对照组出现切口感染3例，肺部感染1例，肠梗阻1例，肠瘘1例，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 采用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎能够取得良好的临床疗效，具有切口美观、手术耗时少、住院时间短及并发症发生率低等优势。

微创小切口； 阑尾切除术； 急性阑尾炎； 临床疗效

急性阑尾炎是临床常见急腹症，是由于阑尾管腔阻塞、细菌入侵及胃肠道功能障碍等因素造成的急性炎性病变[1]，临床主要表现为转移性右下腹疼痛、右下腹压痛及反跳痛，伴恶心呕吐及白细胞、中性粒细胞增多等[2]，需要早期诊断并及时采取手术切除，否则容易出现阑尾穿孔、化脓或转变为慢性阑尾炎等症状，影响患者预后。随着临床医学的不断进步及患者术后美容效果意识不断增强，微创技术在临床实践中应用越来越广泛，近年来微创小切口阑尾切除术逐渐受到临床医师的关注，因其较传统阑尾切除术而言具有创伤小、术后恢复快、手术耗时短及术后并发症少等优点。本文探讨小切口阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取丰城市血防治站普外科2011年2月至2014年2月收治的急性阑尾炎患者125例，其中男72例，女53例，年龄15～72岁，平均(44.2±3.2)岁。入选标准：1)有转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛或右下腹固定压痛，并伴恶心呕吐、食欲下降、发热等不适；2)发病时间均在48 h之内，经过B超或CT等辅助检查提示急性单纯性阑尾炎；3)患者血常规提示白细胞计数及中性粒细胞的总数比例升高。排除标准：1)有阑尾穿孔及阑尾脓肿形成，彩超、腹部立位X线平片等检查排外消化道穿孔、急性胰腺炎、妇产科或泌尿系统急性病变等急腹症情况；2)有明显心肺肾功能不全、凝血功能较差等无法耐受手术及患者强烈要求保守治疗等。按简单随机方法分为观察组65例和对照组60例，2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均取仰卧位，常规手术部位消毒、铺巾，连续硬膜外麻醉成功后：1)观察组采用小切口阑尾炎切除术。切口选取在患者疼痛部位或麦氏点，长约2～4 cm切口，切开腹壁各层进腹，拉钩牵开充分暴露伤口后寻找阑尾所在位置，用阑尾钳将阑尾提出切口外，依次分离网膜、结扎阑尾血管、切除阑尾并包埋其残端，依次平行缝合各层组织。2)对照组采用传统切口切除术。在麦氏点取长约6～7 cm切口依次进腹，其余操作步骤同观察组。

1.3 观察指标

观察2组手术切口长度、手术时间、首次肛门排气时间、住院时间及并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组对比，观察组切口长度、手术时间、首次肛门排气时间及住院时间均明显缩短(均P<0.05)，观察组出现切口感染1例，肺部感染1例，对照组出现切口感染3例，肺部感染1例，肠梗阻1例，肠瘘1例，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别n切口长度l/cm手术时间t/min首次肛门排气时间t/h住院时间t/d并发症例%观察组652.5±0.622.24±3.2544.4±4.87.2±0.823.08对照组606.0±1.236.18±4.8856.6±3.611.2±1.8610.00P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

阑尾炎是外科常见病，目前临床上主要治疗手段仍采取手术为主，随着微创技术的发展，越来越多的学者在不断地探索新的手术方式，目前有传统阑尾切除术、小切口阑尾切除术及腹腔镜阑尾切除术等3种主要术式，近年来有不少学者通过研究对比3种手术方法的临床疗效差异。有研究[3-4]认为，与传统阑尾切除术相比，采取腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎具有切口更美观、创口更小、恢复更快、住院时间更短及并发症更少等优势，但考虑腹腔镜器械昂贵、操作技术要求高及住院费用高等因素，目前在基层医院难于广泛推广。另有学者[5-6]认为，小切口阑尾切除术较传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎有着更好的临床效果(包括手术切口更小、恢复更快及并发症更少等优势)。由于小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有操作简单、美容效果、术后恢复快、经济及心理负担轻及并发症少等优势，已渐为基层医院所关注。

本研究通过对比2组切口长度、手术时间、首次肛门排气时间及住院时间等指标，结果显示采用小切口阑尾切除术能够取得更好的临床疗效。分析其原因可能与以下因素有关[7]：1)手术切口小，对组织损伤轻，伤口容易愈合，更美观、效果好，满足了患者的心理要求；2)手术时间缩短，减少对腹腔肠管的干扰，术后肛门排气快及恢复时间短，可缩短住院的时间，减轻患者经济负担；3)创伤小、恢复快，术后并发症发生率明显降低。因此，笔者认为现阶段在基层医院开展小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有现实价值。

[1] 蒋佳海.传统切除术与小切口切除术治疗阑尾炎临床效果对比分析[J].健康之路，2013，21(7)：198-199.

[2] 杨素将.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(3)：488-489.

[3] 梁孔斌.腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的对比分析[J].北方药学，2013，10(10)：115.

[4] 郑宗珩，魏波，陈图锋，等.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的对比研究及Meta分析[J].中华普通外科学文献:电子版，2009，3(5)：438-442.http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZHPD200905025.htm.

[5] 姜杰.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床分析[J].中国卫生产业，2013，10(29)：116-117.

[6] 魏银庄.小切口阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床分析[J].河南医学研究，2014，23(3)：80-82.

[7] 郭银海.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析[J].医学信息，2013(24)：266-267.

(责任编辑：钟荣梅)

2014-07-28

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1009-8194(2015)02-0052-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.023